SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Uma paciente de 67 anos refere queixas de fraqueza, indisposição e dormência em membros inferiores. Ao exame físico, está pálida, com atrofia de papilas linguais e hipoestesia em pés e pernas, com prejuízo da noção de posição segmentar. O hemograma revelou anemia com macrocitose e neutrófilos plurissegmentados. Qual, dentre as alternativas abaixo, é a causa mais provável da anemia nesse caso?
Anemia macrocítica + neutrófilos hipersegmentados + neuropatia periférica → Deficiência de B12 (gastrite atrófica).
A deficiência de vitamina B12, frequentemente causada por gastrite atrófica e consequente anemia perniciosa, manifesta-se com anemia macrocítica e alterações neurológicas devido ao papel da cobalamina na síntese de DNA e mielinização. Neutrófilos hipersegmentados são um achado clássico no hemograma.
A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma condição comum, especialmente em idosos, e é crucial para residentes devido à sua ampla gama de manifestações clínicas, que podem ser irreversíveis se não tratadas precocemente. É uma causa importante de anemia macrocítica e pode estar associada a condições como gastrite atrófica e anemia perniciosa. Fisiologicamente, a vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA e para a manutenção da bainha de mielina no sistema nervoso. Sua deficiência leva à eritropoiese ineficaz, resultando em macrocitose e neutrófilos hipersegmentados no hemograma. Os sintomas neurológicos, como parestesias, fraqueza e perda de propriocepção, são característicos e resultam da desmielinização. O tratamento da deficiência de B12 envolve a reposição da vitamina, geralmente por via intramuscular em casos de má absorção (como na gastrite atrófica), ou oral em doses elevadas. O prognóstico é bom se o tratamento for iniciado antes do estabelecimento de danos neurológicos permanentes, sendo a detecção precoce fundamental.
Os sinais incluem anemia macrocítica com neutrófilos hipersegmentados, glossite atrófica, e sintomas neurológicos como parestesias, hipoestesia, perda de propriocepção e ataxia.
A gastrite atrófica leva à destruição das células parietais do estômago, que produzem o fator intrínseco, essencial para a absorção da vitamina B12 no íleo terminal. A ausência do fator intrínseco causa anemia perniciosa.
Ambas causam macrocitose, mas a deficiência de B12 é caracterizada por sintomas neurológicos e níveis elevados de ácido metilmalônico e homocisteína. A deficiência de folato não causa neuropatia e eleva apenas a homocisteína.
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