HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Uma paciente de 53 anos de idade, obesa, portadora de diabetes mellitus tipo 2, procurou atendimento médico com resultado de exame laboratorial mostrando valor sérico reduzido de 25-hidroxi-vitamina D. A paciente negou sintomas e relatou estar em uso de orlistate 120 mg (três vezes ao dia) há seis meses, além de metformina, 1 g ao dia, há cinco anos. Com base nesse caso hipotético, considerando o posicionamento da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, julgue o item. Em casos de deficiência grave de vitamina D, ocorrem hipercalcemia e sintomas relacionados, como náuseas, vômitos, fraqueza, anorexia e desidratação.
Deficiência grave de Vitamina D causa hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário, não hipercalcemia.
A deficiência grave de vitamina D leva à diminuição da absorção intestinal de cálcio, resultando em hipocalcemia e aumento do PTH (hiperparatireoidismo secundário), e não hipercalcemia. A hipercalcemia é um sintoma de intoxicação por vitamina D, que ocorre com doses excessivas, e não de deficiência.
A vitamina D é um hormônio esteroide essencial para a homeostase do cálcio e do fósforo, desempenhando um papel crucial na saúde óssea e em diversas outras funções fisiológicas. A deficiência de 25-hidroxi-vitamina D é comum, especialmente em pacientes com obesidade (devido ao sequestro da vitamina no tecido adiposo) e em uso de medicamentos que interferem na sua absorção, como o orlistate. A deficiência grave de vitamina D leva à diminuição da absorção intestinal de cálcio, o que resulta em hipocalcemia. Em resposta à hipocalcemia, as glândulas paratireoides aumentam a secreção de paratormônio (PTH), levando a um hiperparatireoidismo secundário, que tenta normalizar o cálcio sérico à custa da reabsorção óssea. Portanto, a afirmação de que a deficiência grave de vitamina D causa hipercalcemia está incorreta. Os sintomas de hipercalcemia, como náuseas, vômitos, fraqueza, anorexia e desidratação, são característicos da intoxicação por vitamina D, que ocorre quando há ingestão excessiva e prolongada da vitamina, elevando seus níveis a patamares tóxicos e resultando em absorção excessiva de cálcio. É fundamental diferenciar a deficiência da intoxicação, pois as condutas e as consequências clínicas são opostas.
A deficiência grave de vitamina D pode levar a sintomas como fraqueza muscular, dor óssea, osteomalácia em adultos e raquitismo em crianças, além de hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário, devido à má absorção de cálcio.
A hipercalcemia relacionada à vitamina D é causada por intoxicação, ou seja, ingestão excessiva e prolongada de vitamina D, que leva a níveis suprafisiológicos e aumento da absorção intestinal de cálcio, resultando em sintomas como náuseas e vômitos.
O orlistate é um inibidor da lipase intestinal que reduz a absorção de gorduras, e consequentemente, pode prejudicar a absorção de vitaminas lipossolúveis como a vitamina D, contribuindo para sua deficiência em uso crônico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo