CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Alguns meses após cirurgia bariátrica, paciente passou a referir nictalopia. Ao exame de fundo de olho foram observados depósitos difusos tipo drusas. Considerando a possibilidade do quadro ser decorrente de deficiência vitamínica, qual a mais provavelmente envolvida, entre as abaixo?
Pós-bariátrica + cegueira noturna (nictalopia) = Deficiência de Vitamina A (Retinol).
A má absorção de vitaminas lipossolúveis após cirurgias bariátricas disabsortivas pode levar à xeroftalmia e nictalopia por disfunção dos fotorreceptores.
A deficiência de vitamina A é uma complicação nutricional séria e evitável em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. O quadro clínico ocular progride da nictalopia para a xerose conjuntival, manchas de Bitot, xerose corneana e, finalmente, ceratomalácia (derretimento estéril da córnea), que pode levar à perfuração ocular e cegueira irreversível. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica, níveis séricos de retinol e, se disponível, eletrorretinografia (que mostra redução da resposta escotópica). O tratamento consiste na reposição agressiva de vitamina A por via oral ou intramuscular, dependendo da gravidade e da capacidade de absorção do paciente, com monitoramento rigoroso para evitar toxicidade.
A vitamina A (retinol) é um precursor essencial do 11-cis-retinal, que se combina com a opsina para formar a rodopsina nos bastonetes da retina. A rodopsina é o pigmento responsável pela detecção de luz em condições de baixa luminosidade. Sem vitamina A suficiente, a regeneração da rodopsina é prejudicada, resultando em cegueira noturna ou nictalopia, que é frequentemente o primeiro sinal clínico da deficiência.
Embora o exame de fundo de olho possa ser normal inicialmente, casos crônicos podem apresentar pequenos depósitos esbranquiçados ou amarelados na periferia da retina, semelhantes a drusas (pontuações de Bijsterveld). Essas lesões representam sofrimento do epitélio pigmentado da retina. Além disso, a xeroftalmia (olho seco grave) e as Manchas de Bitot na conjuntiva são sinais oculares externos clássicos da deficiência.
Cirurgias bariátricas, especialmente as técnicas com componente disabsortivo como o Bypass Gástrico em Y de Roux ou o Desvio Biliopancreático, reduzem a área de absorção no intestino delgado e alteram a digestão de gorduras. Como a vitamina A é lipossolúvel, sua absorção depende da presença de sais biliares e de uma superfície intestinal íntegra, tornando esses pacientes vulneráveis a carências vitamínicas crônicas se não houver suplementação adequada.
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