USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem, 41 anos, trabalhador rural, hipertenso em uso irregular de anti-hipertensivos. Foi admitido em hospital com queixa de dispneia, ortopneia, edema de membros inferiores e palpitações há 1 mês além de oligúria há 2 dias. Feito o diagnóstico inicial de insuficiência cardíaca e tratado com furosemida e vasodilatadores, sem melhora do quadro. História de consumo prévio de 95 g de etanol/dia por 15 anos; parou há 4 meses, no decorrer dos quais perdeu 10 Kg. Exame físico: consciente, afebril, PA 130/75 mmHg, FC: 121 bpm, estase jugular, edema depressível generalizado, pulsos amplos extremidades quentes, sem nistagmo ou ataxia. Exames complementares revelam: derrame pleural bilateral, acidose lática, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 77% (aferida por ecocardiograma). Qual a etiologia mais provável da insuficiência cardíaca?
IC com FEVE preservada, alto débito, alcoolismo e acidose lática → suspeitar de deficiência de tiamina (beribéri).
A deficiência de tiamina (beribéri) pode causar insuficiência cardíaca de alto débito, caracterizada por fração de ejeção preservada, pulsos amplos e extremidades quentes, além de acidose lática. O histórico de alcoolismo crônico é um fator de risco importante.
A deficiência de tiamina (vitamina B1) é uma condição que, embora menos comum em populações bem nutridas, ainda é relevante em contextos de desnutrição, alcoolismo crônico, cirurgia bariátrica e outras síndromes de má absorção. Suas manifestações podem ser neurológicas (beribéri seco) ou cardiovasculares (beribéri úmido). O beribéri úmido se manifesta como insuficiência cardíaca de alto débito, onde o coração bombeia mais sangue do que o normal, mas ainda é insuficiente para atender às demandas metabólicas dos tecidos. Isso ocorre devido à vasodilatação periférica e à disfunção miocárdica induzida pela falta de tiamina, essencial para o metabolismo energético. O diagnóstico é clínico, baseado na história (alcoolismo, desnutrição) e nos achados de IC de alto débito, acidose lática e, por vezes, fração de ejeção preservada ou até aumentada. O tratamento é a reposição de tiamina, que pode reverter rapidamente o quadro cardíaco. É crucial diferenciar de outras causas de IC em alcoólatras, como a miocardiopatia alcoólica.
A deficiência de tiamina (beribéri úmido) pode causar insuficiência cardíaca de alto débito com taquicardia, dispneia, ortopneia, edema generalizado, pulsos amplos e extremidades quentes, além de acidose lática.
O beribéri cardíaco tipicamente apresenta insuficiência cardíaca de alto débito com fração de ejeção preservada ou aumentada, enquanto a miocardiopatia alcoólica clássica cursa com insuficiência cardíaca de baixo débito e fração de ejeção reduzida.
O tratamento consiste na reposição imediata de tiamina por via intravenosa, o que geralmente leva a uma rápida melhora dos sintomas cardíacos e metabólicos.
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