Deficiência de Tiamina no Etilista: Reposição e Wernicke

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

O transtorno por uso do álcool é definido como dificuldades repetidas relacionadas com o álcool em, pelo menos, duas de onze áreas de vida que se agrupam no mesmo período de 12 meses. No entanto, sabe-se que ainda que sem preencher esses critérios, o uso de álcool pode acarretar problemas graves. Sobre complicações neurológicas pelo uso do álcool, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) A chamada síndrome de Wernick-Korsakoff está relacionada a deficiência de tiamina consequente ao abuso crônico de álcool, mas também em carência nutricional de outras etiologias.
2. B) A encefalite de Werncick costuma manisfestar-se com nistagmo, ataxia, paralisia do olhar conjugado e confusão mental.
3. C) Na psicose de Korsakoff o domínio da memória costuma estar afetado e o diagnóstico diferencial com outras causas de demência pode ser necessário.
4. D) A reposição de tiamina não deve ser feita de rotina no paciente etilista com alterações neurológicas. Sendo utilizada apenas após sua dosagem sérica e confirmação diagnóstica.
5. E) Sintomas de abstinência alcoólica incluem tremor nas mãos, ansiedade, insônia, taquicardia e sudorese, febre pode estar presente.

Pérola Clínica

Reposição de tiamina é rotina em etilistas com alterações neurológicas, sem aguardar dosagem sérica.

Resumo-Chave

A tiamina (vitamina B1) é essencial para o metabolismo cerebral. Em pacientes etilistas crônicos, a deficiência de tiamina é comum e pode levar à encefalopatia de Wernicke, uma emergência neurológica. A reposição empírica e imediata de tiamina é crucial para prevenir danos irreversíveis, como a psicose de Korsakoff.

Contexto Educacional

O transtorno por uso de álcool é uma condição crônica e recidivante que afeta milhões de pessoas globalmente, com múltiplas complicações sistêmicas, incluindo as neurológicas. A deficiência de tiamina (vitamina B1) é uma das mais graves, resultante da ingestão inadequada, má absorção e aumento do metabolismo em etilistas crônicos. A tiamina é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo de carboidratos, crucial para a função cerebral. A encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica aguda causada pela deficiência de tiamina, caracterizada pela tríade clássica de oftalmoplegia (nistagmo, paralisia do olhar conjugado), ataxia e confusão mental. Se não tratada prontamente, pode evoluir para a psicose de Korsakoff, uma condição crônica e muitas vezes irreversível, marcada por amnésia grave, confabulação e déficits cognitivos. O tratamento da encefalopatia de Wernicke exige a reposição imediata e empírica de tiamina intravenosa, antes mesmo da confirmação laboratorial, devido ao risco de progressão e danos permanentes. A prevenção é fundamental, com suplementação de tiamina em todos os pacientes etilistas com risco ou sinais de deficiência. O manejo da abstinência alcoólica também é crucial, com uso de benzodiazepínicos para controlar os sintomas e prevenir o delirium tremens.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da encefalopatia de Wernicke?

A encefalopatia de Wernicke clássica se manifesta com a tríade de nistagmo/oftalmoplegia, ataxia e confusão mental, embora nem todos os pacientes apresentem a tríade completa.

Por que a tiamina deve ser reposta de rotina em etilistas com alterações neurológicas?

A deficiência de tiamina é comum em etilistas devido à má nutrição e absorção. A reposição imediata é vital para prevenir ou reverter a encefalopatia de Wernicke, uma condição potencialmente fatal e que pode evoluir para a psicose de Korsakoff.

Qual a diferença entre encefalopatia de Wernicke e psicose de Korsakoff?

A encefalopatia de Wernicke é uma condição aguda com sintomas neurológicos reversíveis se tratada. A psicose de Korsakoff é uma sequela crônica, caracterizada por amnésia anterógrada e retrograda grave, confabulação e déficits cognitivos persistentes, resultante de danos cerebrais irreversíveis.

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