USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 55 anos, apresentou obstrução intestinal, por inúmeras bridas decorrentes de tumor desmoide. Submetido à extensa ressecção do intestino delgado. Em pós- operatório, evoluiu com vômitos de difícil controle. No serviço de origem, foi feita a nutrição parenteral pronta para uso contendo glicose e aminoácidos, sem adição de solução de vitaminas e minerais. Após 2 meses recebendo apenas essa terapia nutricional, apresentou diplopia, nistagmo, perda da memória, confusão mental e confabulação. Qual a deficiência nutricional mais provável?
Nutrição parenteral sem vitaminas + vômitos + sintomas neurológicos (diplopia, nistagmo, confusão) → Deficiência de tiamina (Wernicke).
O paciente com ressecção intestinal extensa e vômitos persistentes, recebendo nutrição parenteral sem suplementação de vitaminas e minerais por 2 meses, desenvolveu sintomas neurológicos clássicos da Encefalopatia de Wernicke (diplopia, nistagmo, confusão, perda de memória), que é causada por deficiência de tiamina (vitamina B1).
A tiamina (vitamina B1) é uma vitamina hidrossolúvel essencial para o metabolismo de carboidratos e para a função neurológica. Sua deficiência pode levar a condições graves, como o beribéri e a encefalopatia de Wernicke. A encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica caracterizada pela tríade de alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia), ataxia e confusão mental, muitas vezes acompanhada de perda de memória e confabulação. Pacientes em nutrição parenteral total (NPT) prolongada, especialmente aqueles com fatores de risco como vômitos persistentes, alcoolismo, desnutrição grave ou síndromes de má absorção (como após ressecção intestinal extensa), estão em alto risco de desenvolver deficiência de tiamina se a suplementação vitamínica não for adequada. A administração de glicose na NPT aumenta a demanda por tiamina, podendo precipitar a encefalopatia em pacientes com reservas diminuídas. O tratamento é a reposição imediata de tiamina intravenosa, que pode reverter os sintomas agudos e prevenir a progressão para a Síndrome de Korsakoff, uma condição crônica e irreversível. A prevenção é crucial e envolve a suplementação rotineira de vitaminas do complexo B em todos os pacientes em NPT.
A Encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia, diplopia), ataxia e confusão mental, podendo também incluir perda de memória e confabulação.
Pacientes com nutrição parenteral sem suplementação adequada, especialmente aqueles com vômitos persistentes ou síndromes de má absorção (como após ressecção intestinal extensa), têm alto risco de deficiência de tiamina, pois as reservas corporais são limitadas e o metabolismo da glicose na NPT aumenta a demanda por tiamina.
A Síndrome de Korsakoff é uma condição crônica que pode se desenvolver após um episódio de Encefalopatia de Wernicke não tratada ou tratada inadequadamente, caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada grave, e confabulação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo