USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem, 55 anos, etilista crônico de 1 litro de destilado/dia, apresenta perda da memória e quedas frequentes. Exame físico: ataxia de marcha e nistagmo, sem alterações de sensibilidade periférica. Exames laboratoriais: hemograma [Hb: 12 g/dl, Ht: 36%, VCM: 93 fl (VN: 80-95), HCM: 32 pg (VN: 27-33), plaquetas: 160.000/mm³], bilirrubina total 1,2 mg/dl (VN: 0,2-1,2). Qual é a deficiência vitamínica mais provável?
Etilista crônico + ataxia + nistagmo + perda de memória → Deficiência de Tiamina (Wernicke-Korsakoff).
A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke (nistagmo/oftalmoplegia, ataxia e confusão mental) em pacientes etilistas crônicos é um forte indicativo de deficiência de tiamina. A progressão para a Síndrome de Korsakoff envolve amnésia anterógrada e retrógrada, sendo uma complicação grave e muitas vezes irreversível.
A deficiência de tiamina (vitamina B1) é uma condição grave, frequentemente associada ao etilismo crônico, mas também pode ocorrer em outras situações de má nutrição ou má absorção. A tiamina é crucial para o metabolismo de carboidratos e a função neuronal, sendo cofator de enzimas importantes no ciclo de Krebs. Sua deficiência leva a disfunções neurológicas e cardiovasculares, sendo a Síndrome de Wernicke-Korsakoff a manifestação mais conhecida e devastadora. A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é um espectro de doenças que começa com a Encefalopatia de Wernicke, caracterizada pela tríade clássica de nistagmo/oftalmoplegia, ataxia e confusão mental. Em etilistas, a má absorção e a dieta deficiente contribuem para a depleção da tiamina. Se não tratada, a encefalopatia pode progredir para a Psicose de Korsakoff, que se manifesta por amnésia anterógrada e retrógrada severa, confabulação e déficits cognitivos permanentes, com pouca chance de recuperação. O diagnóstico da deficiência de tiamina é clínico, baseado na suspeita em pacientes de risco, como etilistas crônicos. O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de tiamina por via parenteral, antes ou junto com a glicose, para evitar a precipitação ou agravamento da encefalopatia. A reposição adequada pode reverter os sintomas da encefalopatia de Wernicke, mas os danos da psicose de Korsakoff são frequentemente irreversíveis, ressaltando a importância da prevenção e do tratamento precoce.
Em etilistas, a deficiência de tiamina pode se manifestar como Encefalopatia de Wernicke, caracterizada pela tríade de nistagmo/oftalmoplegia, ataxia e confusão mental. Se não tratada, pode evoluir para a Síndrome de Korsakoff, com amnésia grave e confabulação.
O álcool interfere na absorção, armazenamento e metabolismo da tiamina. Além disso, etilistas frequentemente têm uma dieta pobre e desequilibrada, o que contribui para a ingestão insuficiente dessa vitamina essencial para o metabolismo energético cerebral.
O tratamento imediato para a encefalopatia de Wernicke é a administração parenteral de tiamina, geralmente por via intravenosa, antes ou concomitantemente à administração de glicose. Isso visa repor rapidamente os estoques de tiamina e prevenir a progressão dos danos neurológicos.
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