Deficiência de Hormônio de Crescimento: Diagnóstico em Adolescentes

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Maurício, 14 anos de idade, consulta queixando-se de que seus colegas de colégio estão ficando maiores que ele. Não apresenta outras queixas, não faz uso de medicação crônica. Mãe refere que aos 12 anos e 6 meses apresentava estatura de 160 cm. Pai com 185 cm (Percentil 90) e mãe com 168 cm (Percentil 75). Ao exame, paciente com estatura de 164 cm (Percentil 50), 59 kg (Percentil 75), ativo, corado, proporcional, precórdio, campos pleuropulmonares e abdômen sem particularidades, genitália com pubarca grau 2 (Escala de Tanner) e testículos com tamanho T6 pelo Orquidômetro de Prader. O diagnóstico mais provável é

Alternativas

1. A) deficiência de hormônio de crescimento.
2. B) retardo constitucional de puberdade e crescimento.
3. C) Síndrome de Marfan.
4. D) acondroplasia.
5. E) paciente não apresenta falha de crescimento.

Pérola Clínica

Baixa estatura + ↓ velocidade crescimento + puberdade atrasada (Tanner G2/T6 aos 14a) + estatura alvo normal = Suspeitar Deficiência GH.

Resumo-Chave

Maurício, aos 14 anos, apresenta baixa estatura relativa (P50, mas com pais altos) e atraso puberal (Tanner G2/T6), além de uma velocidade de crescimento que parece ter desacelerado (4cm em 18 meses). Este quadro, especialmente com a discrepância entre a estatura atual e a estatura alvo genética, é sugestivo de deficiência de hormônio de crescimento.

Contexto Educacional

A deficiência de hormônio de crescimento (GH) é uma causa importante de baixa estatura em crianças e adolescentes, caracterizada por uma produção insuficiente de GH pela hipófise. Embora rara, seu diagnóstico precoce é crucial para permitir a intervenção terapêutica e otimizar o potencial de crescimento final do indivíduo. A apresentação clínica pode variar, mas frequentemente inclui uma velocidade de crescimento reduzida, estatura abaixo do esperado para a idade e sexo, e um atraso na idade óssea. No caso de Maurício, a queixa de estar menor que os colegas, a estatura atual no P50 (que pode ser inadequada para pais altos, indicando uma estatura alvo maior) e, principalmente, o atraso puberal (pubarca G2 e testículos T6 aos 14 anos, quando a puberdade masculina geralmente se inicia com testículos > 4ml) são sinais de alerta. A velocidade de crescimento de 4 cm em 18 meses (aproximadamente 2,6 cm/ano) é significativamente abaixo do esperado para um adolescente em fase de estirão puberal. O diagnóstico da deficiência de GH envolve uma avaliação clínica detalhada, incluindo gráficos de crescimento, cálculo da estatura alvo, avaliação da idade óssea e testes laboratoriais. O tratamento consiste na reposição de GH recombinante, que deve ser iniciada o mais cedo possível para maximizar os resultados de crescimento e desenvolvimento. Residentes devem estar aptos a identificar os sinais de alerta e a iniciar a investigação adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para suspeitar de deficiência de hormônio de crescimento em adolescentes?

A suspeita surge com baixa estatura (abaixo do P3 ou P10 para idade e sexo), velocidade de crescimento abaixo do esperado para a idade, atraso na idade óssea e, frequentemente, atraso puberal.

Como a estatura alvo genética é calculada e qual sua importância?

A estatura alvo é calculada pela média da estatura dos pais, ajustada em +6,5 cm para meninos e -6,5 cm para meninas. É importante para avaliar se o crescimento do paciente está dentro do potencial genético.

Quais exames complementares são indicados para investigar a deficiência de GH?

A investigação inclui dosagem de IGF-1 e IGFBP-3, e testes de estímulo de GH (como com clonidina, insulina ou arginina) para avaliar a secreção do hormônio. A idade óssea também é fundamental.

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