INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um menino de 9 anos, sem comorbidades, é levado pela mãe à consulta ambulatorial por apresentar baixa estatura. A mãe refere que seu filho é o mais baixo entre os colegas da sala de aula. Na avaliação antropométrica, evidencia-se que o paciente apresenta mais de 3 desvios-padrão (escore Z: -3) da curva de altura/idade e escore Z=0 para peso/altura da Organização Mundial de Saúde. Demais aspectos do exame físico sem alterações. Foram realizados dois testes provocativos da secreção de hormônio de crescimento (GH), com resultados de 4,2 e 4,3 mcg/dL respectivamente (Valor de referência de GH > 5mcg/L). Com base nesse achado, o diagnóstico etiológico mais provável da baixa estatura, é
Baixa estatura grave (escore Z < -3) + GH < 5 mcg/L em testes provocativos → Deficiência de GH.
A baixa estatura é um achado comum na pediatria. A avaliação deve incluir antropometria detalhada e, em casos de desvio significativo da curva, investigação etiológica. Testes provocativos de GH são cruciais para o diagnóstico de deficiência.
A baixa estatura é uma queixa comum na pediatria, exigindo uma abordagem sistemática para identificar causas patológicas. A deficiência de hormônio de crescimento (GH) é uma das etiologias mais importantes, com impacto significativo no desenvolvimento físico e psicossocial da criança se não tratada. A avaliação inicial inclui antropometria rigorosa, com cálculo do escore Z de altura/idade, e avaliação da velocidade de crescimento. A fisiopatologia da deficiência de GH envolve a produção insuficiente do hormônio pela hipófise, seja por causas congênitas, adquiridas (tumores, irradiação) ou idiopáticas. O diagnóstico é confirmado por testes provocativos de secreção de GH, onde a resposta do GH a estímulos farmacológicos é avaliada. Valores abaixo do limite de corte (geralmente 5-7 ng/mL) em dois testes são indicativos de deficiência. O tratamento da deficiência de GH consiste na reposição diária de GH recombinante, que visa normalizar a velocidade de crescimento e atingir uma estatura final adequada. O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce e adequado, mas o acompanhamento é fundamental para monitorar a resposta e ajustar a dose. É crucial diferenciar a deficiência de GH de outras causas de baixa estatura, como a baixa estatura familiar ou constitucional, que não necessitam de tratamento com GH.
O diagnóstico de deficiência de GH é baseado na baixa estatura (geralmente escore Z < -2 ou -3), velocidade de crescimento reduzida e falha em atingir níveis adequados de GH em dois testes provocativos (geralmente < 5-7 ng/mL).
A baixa estatura constitucional é um diagnóstico de exclusão, com velocidade de crescimento normal para a idade óssea, idade óssea atrasada e testes de GH normais. A deficiência de GH cursa com velocidade de crescimento reduzida e testes de GH alterados.
O escore Z padroniza a altura da criança em relação à média para idade e sexo, permitindo identificar desvios significativos. Um escore Z < -2 ou -3 é um sinal de alerta para investigação.
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