Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Qual o componente nutricional que mais se torna deficiente após ressecção gástrica total?
Ressecção gástrica total → ↓ absorção de ferro (acloridria) e B12 (fator intrínseco), sendo ferro a deficiência mais comum.
Após gastrectomia total, a ausência de ácido clorídrico gástrico prejudica a redução do ferro férrico (Fe3+) a ferro ferroso (Fe2+), forma absorvível, levando à deficiência de ferro. Embora a deficiência de B12 também ocorra pela falta de fator intrínseco, o ferro é frequentemente a deficiência mais precoce e prevalente.
A ressecção gástrica total é um procedimento cirúrgico realizado para tratar condições como câncer gástrico avançado, úlceras pépticas complicadas ou obesidade mórbida (em casos específicos de cirurgia bariátrica radical). Embora seja salvadora de vidas, acarreta profundas alterações na fisiologia digestiva, com consequências nutricionais significativas. A compreensão dessas deficiências é crucial para o manejo pós-operatório e a prevenção de morbidades. As deficiências nutricionais após gastrectomia total são multifatoriais. A ausência do estômago leva à acloridria, que prejudica a absorção de ferro ao impedir a conversão do ferro férrico (Fe3+) em ferro ferroso (Fe2+), a forma absorvível. Além disso, a perda das células parietais resulta na ausência de fator intrínseco, essencial para a absorção de vitamina B12 no íleo terminal. Outras deficiências, como cálcio e vitaminas lipossolúveis, também podem ocorrer devido à má digestão e má absorção. O manejo inclui a suplementação profilática de ferro e vitamina B12, além de monitoramento regular dos níveis séricos de micronutrientes. A anemia ferropriva é uma das complicações mais comuns e precoces, exigindo atenção. A educação do paciente sobre a dieta e a importância da adesão à suplementação é vital para garantir uma boa qualidade de vida a longo prazo.
A deficiência de ferro após gastrectomia total ocorre principalmente devido à acloridria, que impede a redução do ferro férrico a ferro ferroso, e à perda do duodeno, principal local de absorção. Isso leva à má absorção do nutriente.
A deficiência de vitamina B12 após gastrectomia total é causada pela ausência de fator intrínseco, produzido pelas células parietais do estômago, essencial para a absorção da B12 no íleo terminal. Essa deficiência geralmente se manifesta mais tardiamente que a de ferro.
O acompanhamento nutricional é fundamental para identificar e tratar precocemente as deficiências de micronutrientes, como ferro e B12, que são comuns após gastrectomia. A suplementação adequada e o monitoramento laboratorial previnem complicações graves.
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