Deficiência de Vitamina B12 Pós-Gastrectomia: Conduta e Manejo

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

M.N.B, sexo masculino, 74 anos, apresenta queixas de perda de memória, astenia e parestesias em membros inferiores. Portador de dislipidemia em uso de Atorvastatina 10 mg/dia. Passado de gastrectomia subtotal há 10 anos. Exames laboratoriais revelam Hemoglobina 7,4 g/dL, Volume corpuscular médio (VCM) de 119 fL e hipersegmentação de neutrófilos. Assinale a alternativa que presenta, respectivamente, a causa mais provável dos sintomas e o tratamento mais apropriado para o paciente:

Alternativas

1. A) Deficiência de ácido fólico; administração enteral de ácido fólico.
2. B) Deficiência de cobalamina; administração enteral de vitamina B12.
3. C) Deficiência de ferro; administração parenteral de sulfato ferroso.
4. D) Deficiência de ferro; administração enteral de sulfato ferroso.
5. E) Deficiência de cobalamina; administração parenteral de vitamina B12.

Pérola Clínica

Gastrectomia + Anemia Macrocítica + Sintomas Neurológicos = Deficiência de B12 → Reposição Parenteral.

Resumo-Chave

A gastrectomia elimina as células parietais produtoras de fator intrínseco, impedindo a absorção de B12 no íleo distal, resultando em anemia megaloblástica e sintomas neuropsiquiátricos.

Contexto Educacional

A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) é uma complicação clássica a longo prazo de cirurgias gástricas. Além da anemia megaloblástica, a carência de B12 é notória por causar danos neurológicos, como a degeneração combinada subaguda da medula espinhal, manifestando-se como parestesias, perda de sensibilidade vibratória e alterações cognitivas. O tratamento deve ser vitalício em pacientes submetidos a gastrectomia total ou subtotal extensa para prevenir sequelas neurológicas irreversíveis.

Perguntas Frequentes

Por que a gastrectomia causa deficiência de B12?

A absorção da vitamina B12 depende do fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago. Após uma gastrectomia, a produção de fator intrínseco é drasticamente reduzida ou eliminada, o que impede a formação do complexo B12-fator intrínseco necessário para a absorção no íleo terminal.

Quais são os achados hematológicos da anemia megaloblástica?

Os principais achados incluem anemia com VCM elevado (macrocitose), presença de neutrófilos hipersegmentados (pleocariócitos) no sangue periférico e, em casos graves, pancitopenia. A medula ósea apresenta-se hipercelular com dissincronia maturativa núcleo-citoplasmática.

Qual a via de administração preferencial da B12 no gastrectomizado?

A via parenteral (intramuscular) é a preferencial e clássica, pois contorna a barreira de absorção intestinal dependente de fator intrínseco. Embora doses orais muito altas possam ser absorvidas por difusão passiva, a via parenteral garante a correção rápida e segura dos estoques, especialmente se houver sintomas neurológicos.

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