CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Recém-nascido com quatro dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, mãe relata dificuldade para mamar, hipotonia, alguns episódios de vômito e hiperirritabilidade. Na admissão no serviço de emergência, RN apresenta quadro de acidose metabólica, evoluindo para coma sendo encaminhado ao CTI. A mãe por sugestão de uma amiga segue dieta vegetariana. O quadro apresentado é secundário a carência de:
RN de mãe vegetariana com acidose metabólica e hipotonia → Suspeitar deficiência de Cobalamina (B12).
A deficiência de cobalamina (vitamina B12) em recém-nascidos de mães vegetarianas estritas ou veganas é uma emergência metabólica que pode causar acidose metabólica, hipotonia, vômitos e coma, devido ao acúmulo de metabólitos tóxicos.
A deficiência de cobalamina (vitamina B12) em recém-nascidos é uma condição grave, mas prevenível, que deve ser prontamente reconhecida por estudantes e residentes. O cenário clássico envolve um recém-nascido em aleitamento materno exclusivo, cuja mãe segue uma dieta vegetariana estrita ou vegana sem suplementação adequada de B12. A vitamina B12 é crucial para diversas vias metabólicas, incluindo a síntese de mielina e o metabolismo de ácidos graxos e aminoácidos. Clinicamente, a deficiência de B12 no neonato pode se manifestar com sintomas inespecíficos, mas progressivos, como dificuldade de mamar, hipotonia, vômitos, hiperirritabilidade, letargia e, em casos avançados, acidose metabólica, convulsões e coma. A fisiopatologia envolve o acúmulo de ácido metilmalônico e homocisteína, que são neurotóxicos. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato com suplementação de B12 são essenciais para evitar sequelas neurológicas permanentes. Para a prova de residência, é fundamental associar a história dietética materna com a apresentação clínica grave do recém-nascido. A capacidade de pensar em deficiências nutricionais como causa de emergências metabólicas em neonatos demonstra um conhecimento abrangente e uma visão holística da saúde materno-infantil.
Os recém-nascidos com deficiência de cobalamina podem apresentar hipotonia, dificuldade de alimentação, vômitos, letargia, irritabilidade, atraso no desenvolvimento, acidose metabólica e, em casos graves, convulsões e coma. Os sintomas geralmente aparecem nas primeiras semanas ou meses de vida.
A vitamina B12 (cobalamina) é encontrada quase exclusivamente em produtos de origem animal. Mães vegetarianas estritas ou veganas que não suplementam adequadamente podem ter baixos estoques de B12, resultando em leite materno deficiente e, consequentemente, deficiência no recém-nascido em aleitamento exclusivo.
O tratamento de emergência envolve a administração parenteral de cobalamina (vitamina B12), geralmente na forma de hidroxicobalamina ou cianocobalamina. A suplementação deve ser iniciada imediatamente após a suspeita clínica, mesmo antes da confirmação laboratorial, para prevenir danos neurológicos irreversíveis.
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