SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Investigando-se a etiologia de quadros de anemia megaloblástica, deficiência de cobalamina será mais provável nos casos de
Anemia megaloblástica por deficiência de cobalamina → má-absorção induzida por metformina (uso prolongado).
A metformina, um medicamento comum para diabetes tipo 2, pode causar má-absorção de vitamina B12 (cobalamina) em uso prolongado, levando à anemia megaloblástica. A absorção de B12 ocorre principalmente no íleo terminal, e a ressecção jejunal não é a causa mais provável.
A anemia megaloblástica é um tipo de anemia caracterizada pela presença de eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos) na medula óssea, resultante de uma síntese de DNA prejudicada. As causas mais comuns são a deficiência de vitamina B12 (cobalamina) ou de folato. É crucial para o residente identificar a etiologia correta para um tratamento eficaz e prevenir complicações neurológicas irreversíveis associadas à deficiência de B12. A deficiência de cobalamina pode ser causada por ingestão inadequada (dietas veganas estritas), mas mais frequentemente por má-absorção. Causas de má-absorção incluem anemia perniciosa (autoanticorpos contra fator intrínseco), gastrectomia (ausência de fator intrínseco), ressecção ou doenças do íleo terminal (onde a B12 ligada ao fator intrínseco é absorvida), supercrescimento bacteriano e uso de certos medicamentos. A metformina, um biguanida amplamente utilizada no tratamento do diabetes mellitus tipo 2, é conhecida por induzir má-absorção de vitamina B12 em uso prolongado, sendo uma causa importante a ser considerada. O tratamento da deficiência de cobalamina envolve a reposição da vitamina, geralmente por via parenteral inicialmente, seguida de manutenção oral ou parenteral, dependendo da causa subjacente. A identificação e correção da causa são essenciais para evitar a recorrência e as complicações neurológicas. A diálise crônica e a hemólise crônica não são causas diretas de deficiência de B12, e a gravidez aumenta a necessidade de folato, não de B12. A ressecção jejunal não afeta diretamente a absorção de B12, que ocorre no íleo.
A metformina pode interferir na absorção da vitamina B12 no íleo terminal, possivelmente alterando a motilidade intestinal ou a função do fator intrínseco, levando à deficiência em uso prolongado e em altas doses.
As principais causas incluem anemia perniciosa, gastrectomia, ressecção ileal, doenças do íleo terminal (como Doença de Crohn), infecção por H. pylori, uso de inibidores de bomba de prótons e metformina, e dietas vegetarianas/veganas restritas.
As manifestações incluem anemia megaloblástica (fadiga, palidez), glossite, e sintomas neurológicos como parestesias, ataxia, perda de memória e demência, devido à desmielinização.
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