HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2022
Paciente submetido a By-pass gástrico há 10 anos para tratamento de obesidade mórbida vem ao consultório com queixas de dor, parestesias, fraqueza e glossite. A glicemia de jejum é de 115 mg/dl, com Hb glicada de 5,6%. A provável causa da neuropatia periférica em questão é:
Bypass gástrico + neuropatia periférica e glossite → Deficiência de cobalamina (vitamina B12) por má absorção.
Pacientes submetidos a bypass gástrico têm alto risco de deficiência de vitamina B12 devido à exclusão do estômago e duodeno, locais de produção do fator intrínseco e absorção. A deficiência crônica de B12 causa sintomas neurológicos (neuropatia, parestesias, fraqueza) e hematológicos (anemia megaloblástica) e glossite.
A cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico em Y de Roux, é um procedimento eficaz para o tratamento da obesidade mórbida, mas está associada a um risco significativo de deficiências nutricionais a longo prazo. Entre elas, a deficiência de cobalamina (vitamina B12) é uma das mais comuns e clinicamente relevantes, afetando uma parcela considerável dos pacientes operados. A fisiopatologia reside na alteração da anatomia gastrointestinal, que impede a adequada liberação do fator intrínseco pelo estômago e a absorção da B12 no íleo terminal. Os sintomas da deficiência de B12 são variados e podem incluir manifestações hematológicas (anemia megaloblástica, leucopenia, trombocitopenia), neurológicas (neuropatia periférica, parestesias, fraqueza, ataxia, demência, mielopatia) e gastrointestinais (glossite, diarreia). A neuropatia periférica é uma queixa comum e pode ser irreversível se não tratada precocemente. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de vitamina B12, homocisteína e ácido metilmalônico. O tratamento da deficiência de cobalamina em pacientes pós-bariátricos é a reposição, preferencialmente por via parenteral (intramuscular), devido à má absorção. A suplementação deve ser contínua e monitorada. A prevenção é crucial, com suplementação profilática de B12 e outros micronutrientes para todos os pacientes submetidos a bypass gástrico, além de acompanhamento nutricional rigoroso.
A deficiência de vitamina B12 ocorre porque o bypass gástrico exclui o estômago e o duodeno, onde o fator intrínseco é produzido e a vitamina B12 é absorvida. Isso impede a formação do complexo B12-fator intrínseco, essencial para a absorção.
Os sintomas incluem manifestações neurológicas como parestesias, fraqueza, ataxia e neuropatia periférica, além de hematológicas como anemia megaloblástica, e gastrointestinais como glossite e diarreia.
O tratamento consiste na reposição parenteral de vitamina B12 (cobalamina), geralmente por via intramuscular, devido à má absorção intestinal. A suplementação oral pode ser ineficaz ou exigir doses muito altas.
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