SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Homem, 55 anos, procurou assistência médica com queixas de dor e parestesias, fraqueza e glossite. Referiu ter realizado cirurgia bariátrica há nove anos. Trazia como exame complementar: glicemia em jejum de 115 mg/dl. A causa mais provável da neuropatia periférica em questão é:
Pós-bariátrica com sintomas neurológicos e glossite → pensar em deficiência de vitamina B12.
Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, especialmente as que envolvem desvio do trato gastrointestinal (como bypass gástrico), têm alto risco de deficiências nutricionais devido à má absorção. A deficiência de cobalamina (vitamina B12) é uma causa comum de neuropatia periférica e glossite nesse grupo.
A deficiência de cobalamina (vitamina B12) é uma complicação comum e potencialmente grave em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, especialmente após procedimentos como o bypass gástrico em Y de Roux. Essa deficiência ocorre devido à redução da produção de fator intrínseco pelo estômago, essencial para a absorção da B12 no íleo terminal, ou pela exclusão de segmentos intestinais responsáveis pela absorção. A prevalência de deficiência de B12 pode chegar a 30-70% em longo prazo, tornando o rastreamento e a suplementação rotineiros cruciais. As manifestações clínicas da deficiência de B12 são variadas e podem incluir sintomas neurológicos (neuropatia periférica, parestesias, fraqueza, ataxia, demência), hematológicos (anemia megaloblástica, pancitopenia) e gastrointestinais (glossite, diarreia). A neuropatia periférica pode ser o primeiro sinal e, se não tratada, pode se tornar irreversível. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de B12, e em casos limítrofes, homocisteína e ácido metilmalônico podem ser úteis. O manejo da deficiência de cobalamina pós-bariátrica envolve a suplementação contínua de vitamina B12, geralmente por via parenteral (intramuscular) devido à má absorção. É fundamental que os pacientes bariátricos recebam acompanhamento nutricional e médico regular para monitorar e tratar deficiências vitamínicas e minerais, prevenindo complicações a longo prazo e garantindo a qualidade de vida.
A deficiência de cobalamina pode causar sintomas neurológicos como parestesias, fraqueza, ataxia e neuropatia periférica, além de manifestações hematológicas (anemia megaloblástica) e gastrointestinais (glossite).
Procedimentos bariátricos, especialmente o bypass gástrico, reduzem a produção de fator intrínseco pelo estômago e/ou diminuem a área de absorção de B12 no íleo terminal, levando à má absorção e deficiência.
O tratamento consiste na reposição de vitamina B12, geralmente por via parenteral (intramuscular ou subcutânea) ou oral em altas doses, de forma contínua e monitorada, devido à má absorção persistente.
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