HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Mulher de 40 anos apresenta macroadenoma hipofisário não funcionante. NÃO é alteração ocasionada por níveis muito reduzidos de ACTH:
Deficiência de ACTH → ↓ cortisol → hiponatremia, hipoglicemia, anemia. Hipercalemia NÃO é comum.
A deficiência de ACTH leva à insuficiência adrenal secundária, caracterizada por níveis baixos de cortisol. Isso causa hiponatremia dilucional (devido ao aumento do ADH e diminuição da excreção de água livre), hipoglicemia (pela falta de gliconeogênese) e anemia normocítica normocrômica. A hipercalemia é mais típica da insuficiência adrenal primária (doença de Addison) devido à deficiência de aldosterona, que não ocorre na deficiência isolada de ACTH.
A deficiência de ACTH, frequentemente resultante de um macroadenoma hipofisário não funcionante que comprime a hipófise, leva à insuficiência adrenal secundária. Esta condição é caracterizada pela diminuição da produção de cortisol, enquanto a secreção de aldosterona, que é primariamente regulada pelo sistema renina-angiotensina, geralmente permanece intacta. É crucial para o residente compreender essa distinção para o manejo adequado. As manifestações clínicas da deficiência de ACTH incluem fadiga, fraqueza, hipoglicemia, hipotensão e hiponatremia dilucional. A hiponatremia ocorre devido ao aumento da secreção de ADH e à diminuição da excreção de água livre, enquanto a hipoglicemia resulta da redução da gliconeogênese hepática. A anemia normocítica normocrômica também pode ser observada. O tratamento envolve a reposição de glicocorticoides, como a hidrocortisona. É fundamental diferenciar a insuficiência adrenal secundária da primária (doença de Addison), pois esta última cursa com deficiência de mineralocorticoides, levando a hipercalemia e acidose metabólica, achados que não são típicos na deficiência isolada de ACTH.
Fadiga, fraqueza, perda de peso, náuseas, vômitos, hipoglicemia e hipotensão são sintomas comuns devido à deficiência de cortisol.
A deficiência de ACTH afeta primariamente o cortisol, mas a secreção de aldosterona, regulada principalmente pelo sistema renina-angiotensina, é geralmente preservada, evitando a hipercalemia.
Um macroadenoma pode comprimir o tecido hipofisário normal, levando à deficiência de múltiplos hormônios tróficos, incluindo o ACTH, resultando em hipopituitarismo.
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