HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
João Pedro de 40 anos apresenta macroadenoma hipofisário não funcionante. NÃO é alteração ocasionada por níveis muito reduzidos de ACTH:
Deficiência de ACTH → insuficiência adrenal secundária; aldosterona preservada → NÃO causa hipercalemia.
A deficiência de ACTH, comum em macroadenomas hipofisários não funcionantes, leva à insuficiência adrenal secundária, com redução do cortisol. No entanto, a produção de aldosterona é geralmente preservada, pois é regulada principalmente pelo sistema renina-angiotensina. Consequentemente, a hipercalemia, que é uma característica da deficiência de aldosterona na insuficiência adrenal primária, não é esperada na forma secundária.
O macroadenoma hipofisário não funcionante é um tumor benigno da hipófise que não produz hormônios em excesso, mas pode causar sintomas por efeito de massa, como compressão do quiasma óptico, e por hipopituitarismo devido à compressão do tecido hipofisário normal. A deficiência de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) é uma das deficiências hormonais mais comuns no hipopituitarismo. A deficiência de ACTH leva à insuficiência adrenal secundária, caracterizada pela produção insuficiente de cortisol pelas glândulas adrenais. As manifestações clínicas incluem fadiga, fraqueza, hipotensão, hipoglicemia e hiponatremia. A anemia normocítica normocrômica também pode ser observada. No entanto, é crucial diferenciar da insuficiência adrenal primária (doença de Addison). Na insuficiência adrenal primária, há destruição das glândulas adrenais, resultando em deficiência tanto de cortisol quanto de aldosterona. A deficiência de aldosterona leva à perda de sódio e retenção de potássio, causando hiponatremia e hipercalemia. Na insuficiência adrenal secundária, a produção de aldosterona é geralmente preservada, pois sua secreção é regulada principalmente pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona, e não diretamente pelo ACTH. Portanto, a hipercalemia NÃO é uma alteração esperada na deficiência isolada de ACTH.
Na insuficiência adrenal primária (Addison), há deficiência de cortisol e aldosterona, levando a hiponatremia e hipercalemia. Na secundária (deficiência de ACTH), há deficiência de cortisol, mas a aldosterona é geralmente preservada, resultando em hiponatremia, mas não hipercalemia.
A deficiência de ACTH leva à redução do cortisol, um hormônio contrarregulador da glicose. A falta de cortisol prejudica a gliconeogênese e a glicogenólise, predispondo à hipoglicemia.
As causas mais comuns incluem tumores hipofisários (como macroadenomas não funcionantes), cirurgia ou radioterapia hipofisária, e uso prolongado de glicocorticoides exógenos que suprimem o eixo HPA.
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