HSI - Hospital Santa Isabel (SE) — Prova 2019
O ácido fólico (ácido pteroylglutamic) é a forma sintética usada em alimentos fortificados e suplementos. Coenzimas estão envolvidas em uma variedade de reações, incluindo a síntese de ácido desoxirribonucleico e purina, interconversão entre os aminoácidos, e a conversão da homocisteína em metionina. Por causa de seu papel na síntese proteica, o risco de deficiência é maior durante os períodos de rápido crescimento ou metabolismo celular aumentou. A deficiência de ácido fólico na infância é responsável pela indução de:
Deficiência de ácido fólico na infância → Anemia megaloblástica por alteração na síntese de DNA.
O ácido fólico é vital para a síntese de DNA e divisão celular. Sua deficiência, especialmente em períodos de rápido crescimento como a infância, compromete a eritropoiese, resultando na produção de eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos), caracterizando a anemia megaloblástica.
O ácido fólico, ou folato, é uma vitamina do complexo B hidrossolúvel, fundamental para diversas reações metabólicas no corpo, incluindo a síntese de DNA e RNA, o metabolismo de aminoácidos e a formação de glóbulos vermelhos. Sua importância é acentuada em períodos de rápido crescimento e divisão celular, como na infância e durante a gravidez. A deficiência de ácido fólico compromete a eritropoiese, levando à produção de eritrócitos grandes e disfuncionais, caracterizando a anemia megaloblástica. Na infância, a deficiência de ácido fólico pode ser causada por ingestão inadequada, má absorção ou aumento das necessidades metabólicas. Os sintomas da anemia megaloblástica incluem fadiga, palidez, irritabilidade e, em casos graves, glossite e atraso no desenvolvimento. O diagnóstico é feito através do hemograma, que revela macrocitose (aumento do volume corpuscular médio - VCM), e pela dosagem dos níveis séricos de folato. O tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de folato consiste na suplementação oral de ácido fólico, que geralmente resulta em uma resposta terapêutica rápida. É crucial diferenciar a deficiência de folato da deficiência de vitamina B12, pois ambas causam anemia megaloblástica, mas o tratamento da deficiência de B12 com folato pode mascarar os sintomas neurológicos da deficiência de B12. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e tratar corretamente a deficiência de ácido fólico, especialmente em populações vulneráveis como crianças.
O ácido fólico é essencial para a síntese de purinas e pirimidinas, componentes do DNA e RNA, e para a metilação de proteínas. Sua deficiência impede a divisão celular adequada, especialmente em células de rápida proliferação como as da medula óssea, levando à produção de eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos), resultando em anemia megaloblástica.
As principais causas incluem ingestão dietética inadequada (especialmente em dietas restritivas ou desnutrição), má absorção intestinal (doença celíaca, doença de Crohn), aumento das necessidades (períodos de rápido crescimento, prematuridade, doenças hemolíticas crônicas) e uso de certos medicamentos (fenitoína, metotrexato).
O diagnóstico é feito pela presença de macrocitose (VCM elevado) no hemograma, com ou sem anemia, e níveis séricos baixos de folato. O tratamento consiste na suplementação de ácido fólico, que geralmente leva a uma rápida resposta hematológica. É importante diferenciar da deficiência de vitamina B12, que também causa anemia megaloblástica, pois o tratamento é diferente.
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