Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
Assinale a alternativa que apresenta a cardiopatia congênita relacionada a risco de hipertensão pulmonar no pós-operatório.
Cardiopatias com shunt E-D significativo (ex: DSAV) → Risco ↑ de hipertensão pulmonar pós-operatória.
Cardiopatias congênitas com shunts esquerdo-direito significativos, como o Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV), resultam em hiperfluxo pulmonar crônico. Isso leva a alterações vasculares pulmonares e risco elevado de hipertensão pulmonar, que pode se agravar no pós-operatório da correção cirúrgica.
O Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV), também conhecido como defeito do coxim endocárdico, é uma cardiopatia congênita complexa que envolve defeitos nos septos interatrial e interventricular, além de anomalias nas valvas atrioventriculares. É frequentemente associado à Síndrome de Down. Sua importância clínica reside no shunt esquerdo-direito significativo que provoca, levando a um hiperfluxo pulmonar e, consequentemente, ao desenvolvimento precoce e progressivo de hipertensão pulmonar. A fisiopatologia da hipertensão pulmonar no DSAV é impulsionada pelo aumento crônico do fluxo sanguíneo e da pressão nas artérias pulmonares. Isso causa remodelamento vascular pulmonar, com hipertrofia da camada média e proliferação intimal, resultando em aumento da resistência vascular pulmonar. No pós-operatório da correção cirúrgica, a descompressão súbita da circulação pulmonar pode paradoxalmente desencadear crises de hipertensão pulmonar, devido à reatividade vascular pulmonar exacerbada e à disfunção endotelial preexistente. O manejo pré e pós-operatório de pacientes com DSAV e hipertensão pulmonar exige atenção especial. A correção cirúrgica precoce é recomendada para prevenir o desenvolvimento de doença vascular pulmonar irreversível. No pós-operatório, a monitorização rigorosa da pressão arterial pulmonar e o uso de vasodilatadores pulmonares (como óxido nítrico inalatório ou sildenafil) são cruciais para controlar a hipertensão pulmonar e otimizar o resultado cirúrgico.
O DSAV permite um shunt esquerdo-direito significativo, resultando em hiperfluxo sanguíneo para os pulmões. Esse fluxo aumentado e crônico leva ao remodelamento das arteríolas pulmonares, aumentando a resistência vascular pulmonar e causando hipertensão pulmonar.
Outras cardiopatias com shunts esquerdo-direito importantes, como a Comunicação Interventricular (CIV) grande e a Comunicação Interatrial (CIA) de grande volume, também podem levar à hipertensão pulmonar se não corrigidas precocemente.
A hipertensão pulmonar pós-operatória pode levar a crises hipertensivas pulmonares, disfunção ventricular direita, baixo débito cardíaco e aumento da morbimortalidade. O manejo intensivo com vasodilatadores pulmonares é frequentemente necessário.
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