USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Ao realizar ultrassom morfológico com 22 semanas de gestação, paciente recebeu o diagnóstico de malformação fetal caracterizada por defeito de fechamento da parede abdominal. Primigesta, nega intercorrências durante o pré-natal até o momento. Refere ser tabagista e reduzido o hábito para 2 cigarros ao dia.Ultrassom morfológico de 22 semanas:Avalie o achado do ultrassom e as possíveis malformações associadas. Dos itens abaixo, qual está mais frequentemente associado a morbidade desta criança após o nascimento?
Defeito parede abdominal fetal (gastrosquise/onfalocele) → Principal morbidade pós-natal: distúrbio de motilidade intestinal.
Defeitos de fechamento da parede abdominal, como gastrosquise e onfalocele, podem levar a diversas complicações pós-natais. A morbidade mais frequentemente associada, especialmente na gastrosquise, é o distúrbio de motilidade intestinal devido à exposição das alças intestinais ao líquido amniótico, levando a inflamação e disfunção.
Defeitos de fechamento da parede abdominal fetal, como gastrosquise e onfalocele, são malformações congênitas detectáveis no ultrassom morfológico de segundo trimestre. A gastrosquise é caracterizada pela herniação das alças intestinais através de um defeito paraumbilical, sem cobertura de saco, enquanto a onfalocele envolve a herniação de vísceras abdominais através do anel umbilical, cobertas por um saco. O tabagismo materno é um fator de risco conhecido para gastrosquise. Embora a onfalocele esteja mais frequentemente associada a outras anomalias congênitas (cromossômicas, cardíacas), a gastrosquise é geralmente um achado isolado, mas com morbidade significativa relacionada ao trato gastrointestinal. A principal morbidade pós-natal para crianças com defeitos de parede abdominal, especialmente gastrosquise, é o distúrbio de motilidade intestinal. A exposição das alças ao líquido amniótico leva a uma enterite química, resultando em edema, espessamento e disfunção intestinal, que se manifesta como íleo prolongado, dificuldade de alimentação e, em alguns casos, atresia intestinal. O manejo neonatal é complexo e exige equipe multidisciplinar.
A gastrosquise é um defeito na parede abdominal lateral ao umbigo, com alças intestinais flutuando livremente no líquido amniótico, sem saco membranoso. A onfalocele é um defeito na linha média, no umbigo, com as vísceras herniadas cobertas por um saco membranoso.
Na gastrosquise, a exposição prolongada das alças intestinais ao líquido amniótico causa inflamação, edema e espessamento da parede intestinal, resultando em disfunção da motilidade e má absorção após o nascimento.
A onfalocele está mais frequentemente associada a cromossomopatias (ex: trissomia 13, 18), síndromes genéticas (ex: Beckwith-Wiedemann) e malformações cardíacas ou geniturinárias. A gastrosquise é geralmente isolada, mas pode ter atresia intestinal associada.
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