UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher, com queixa de incontinência urinária, apresentou exame urodinâmico, evidenciando perda de pressão à manobra de Valsava de 20cmH₂O. De acordo com esses achados, o provável diagnóstico é:
Perda de pressão à Valsalva < 60 cmH₂O na urodinâmica → Defeito Esfincteriano Intrínseco.
A perda de pressão à manobra de Valsalva (VLPP) no estudo urodinâmico é um indicador crucial para diferenciar a incontinência urinária de esforço. Valores abaixo de 60 cmH₂O sugerem deficiência esfincteriana intrínseca, enquanto valores acima de 60 cmH₂O indicam hipermobilidade uretral.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. A correta diferenciação dos subtipos de IUE é crucial para o manejo adequado, sendo o estudo urodinâmico a ferramenta diagnóstica padrão-ouro. O estudo urodinâmico permite avaliar a função do trato urinário inferior, incluindo a bexiga e a uretra. A manobra de Valsalva, realizada durante o exame, mede a pressão de perda de ponto de vazamento (VLPP). Um VLPP abaixo de 60 cmH₂O é altamente sugestivo de deficiência esfincteriana intrínseca (DII), onde há uma falha na capacidade de oclusão do esfíncter uretral. Já um VLPP acima de 60 cmH₂O, na presença de IUE, geralmente indica hipermobilidade uretral, onde a uretra se desloca excessivamente durante o esforço. O tratamento da IUE varia conforme o subtipo. Para a DII, as opções incluem injeção de agentes de volume na uretra ou cirurgias como o sling suburetral, que visa aumentar a resistência uretral. Para a hipermobilidade uretral, o sling também é uma opção eficaz, buscando dar suporte à uretra. A compreensão desses conceitos é vital para residentes, pois orienta a escolha da terapia mais apropriada e melhora os resultados clínicos.
O defeito esfincteriano intrínseco é caracterizado por uma pressão de perda de ponto de vazamento (VLPP) à manobra de Valsalva inferior a 60 cmH₂O, indicando uma falha na capacidade de oclusão uretral.
A hipermobilidade uretral geralmente apresenta VLPP > 60 cmH₂O e mobilidade excessiva da uretra, enquanto a deficiência esfincteriana intrínseca tem VLPP < 60 cmH₂O, com pouca ou nenhuma mobilidade uretral.
A manobra de Valsalva avalia a pressão intra-abdominal necessária para causar perda urinária, sendo fundamental para classificar o tipo de incontinência urinária de esforço e guiar a escolha terapêutica.
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