CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024
Qual dos pacientes abaixo mais provavelmente apresenta defeito de bomba lacrimal?
Ectrópio ou frouxidão palpebral → Falha na bomba lacrimal → Epífora funcional.
O defeito de bomba lacrimal ocorre quando a pálpebra perde o contato com o globo ou a força de fechamento, impedindo que a lágrima seja 'bombeada' para os pontos lacrimais.
A drenagem lacrimal não é um processo puramente gravitacional; ela depende da 'bomba lacrimal' acionada pelo músculo orbicular. Durante o piscar, a contração do orbicular comprime o saco lacrimal e cria uma pressão negativa que aspira a lágrima através dos pontos lacrimais. Qualquer condição que altere a aposição da pálpebra contra o globo ocular, como o ectrópio (comum em idosos por involução tecidual), interrompe esse mecanismo. O paciente apresenta epífora (transbordamento da lágrima) mesmo com as vias excretoras pérvias. A avaliação clínica deve sempre incluir o teste de distração palpebral e a observação da posição do ponto lacrimal inferior.
As causas mais comuns são o ectrópio (eversão da pálpebra), a frouxidão palpebral horizontal excessiva e a paralisia do músculo orbicular (como na paralisia facial), que impedem a pressão negativa necessária para a drenagem.
Na obstrução anatômica, o teste de irrigação (siringagem) estará bloqueado. Na falha de bomba, a via pode estar pérvia à irrigação, mas o teste de desaparecimento da fluoresceína estará alterado devido à falha dinâmica.
O tratamento é cirúrgico e visa restaurar o posicionamento palpebral e a tensão horizontal, geralmente através de técnicas como o 'tarsal strip' para corrigir o ectrópio ou a frouxidão.
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