CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
O achado de lesões na substância branca periventricular (dedos de Dawson), ao exame de imagem por ressonância nuclear magnética de encéfalo, melhor reforça qual das suspeitas diagnósticas abaixo?
Dedos de Dawson = Lesões ovoides periventriculares perpendiculares aos ventrículos → Patognomônico de Esclerose Múltipla.
Os Dedos de Dawson representam placas de desmielinização perivenulares; sua presença em um paciente com perda visual aguda reforça o diagnóstico de Neurite Óptica associada à Esclerose Múltipla.
A neuroftalmologia depende fortemente da correlação clínico-radiológica. A Neurite Óptica é uma inflamação do nervo óptico que pode ser idiopática ou associada a doenças sistêmicas, sendo a Esclerose Múltipla a mais prevalente. O termo 'Dedos de Dawson' homenageia o patologista James Dawson, que descreveu as placas perivenulares em 1916. Na prática clínica, a identificação dessas lesões na RM de encéfalo não apenas confirma a natureza desmielinizante da perda visual, mas também orienta a terapia modificadora da doença a longo prazo, visando reduzir a carga de lesões no sistema nervoso central.
Os Dedos de Dawson são lesões desmielinizantes da substância branca que aparecem na Ressonância Magnética como focos hiperintensos em T2 e FLAIR. Elas têm formato ovoide e estão localizadas na região periventricular, com seu eixo longo orientado perpendicularmente à superfície dos ventrículos laterais. Essa disposição anatômica reflete a fisiopatologia da Esclerose Múltipla, onde a inflamação e desmielinização ocorrem ao redor das veias medulares profundas (distribuição perivenular).
A Neurite Óptica (NO) é frequentemente a manifestação inicial da Esclerose Múltipla (EM). Quando um paciente apresenta quadro clínico de NO (perda visual subaguda, dor à movimentação ocular, defeito pupilar aferente relativo), a realização de RM de encéfalo é mandatória. O achado de Dedos de Dawson aumenta significativamente o risco de conversão para EM definida e ajuda a preencher os critérios de disseminação no espaço (Critérios de McDonald), fundamentais para o diagnóstico precoce.
Diferente da Neurite Óptica típica da EM, o Meningioma da bainha do nervo óptico mostraria o sinal do 'trilho de trem' (espessamento da bainha com preservação do nervo). O Glioma de nervo óptico apresenta um alargamento fusiforme do próprio nervo. Já a Neuropatia Óptica Isquêmica Posterior (NOIP) geralmente apresenta RM de encéfalo normal ou com alterações isquêmicas inespecíficas, sem as placas desmielinizantes características da EM.
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