PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 89 anos é levado pelos familiares para consulta com a queixa de perda de memória, como dificuldade de concentração e esquecimento de alguns nomes de pessoas e de algumas palavras. Apresenta insônia, vários despertares noturnos, noctúria e sonolência diurna. O exame físico não apresenta anormalidades. O mini-exame do estado mental revela pontuação 21, considerada baixa para a escolaridade (ensino superior). EXAMES DE LABORATÓRIO: vitamina B12 387 pg/mL; TSH 8,8 mcUI/mL; T4 livre 1,3 ng/dL; sorologia para Treponema pallidum IgG reagente; anti-HIV não reagente. Assinale, entre as abaixo, a conduta inicial INADEQUADA em relação ao manejo das queixas cognitivas nesse paciente:
Antes de tratar Alzheimer, exclua causas reversíveis: TSH, B12, Sífilis e distúrbios do sono.
O diagnóstico de demência é de exclusão; causas metabólicas (hipotireoidismo), infecciosas (sífilis) e estruturais devem ser investigadas antes de iniciar terapia específica para Alzheimer.
A avaliação de um idoso com queixas cognitivas exige uma abordagem sistemática. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma ferramenta de rastreio útil, mas sua interpretação deve considerar a escolaridade do paciente. Pontuações baixas em indivíduos com alta escolaridade são altamente sugestivas de patologia real.\n\nÉ imperativo descartar condições que mimetizam demências degenerativas. No caso apresentado, o paciente possui TSH elevado (sugerindo hipotireoidismo) e sorologia para sífilis reagente, o que obriga a investigação de neurossífilis via punção lombar. Além disso, a queixa de sonolência diurna e despertares noturnos sugere distúrbios do sono (como apneia obstrutiva), que também prejudicam a cognição. O uso de inibidores da colinesterase é inadequado como conduta inicial sem antes tratar as causas potencialmente reversíveis identificadas.
Devem ser solicitados: Hemograma, função renal, eletrólitos, cálcio, TSH, Vitamina B12, Ácido Fólico e sorologia para Sífilis (VDRL/Treponêmico). Em casos selecionados, sorologia para HIV.
A neurossífilis terciária pode se manifestar como demência (paralisia geral). Se a sorologia sérica for reagente em um paciente com sintomas cognitivos, a punção lombar é necessária para análise do líquor e confirmação diagnóstica.
Sim, o hipotireoidismo (mesmo subclínico em alguns casos) pode causar lentificação psicomotora, déficit de atenção e memória, sendo uma causa clássica de 'pseudodemência' reversível com a reposição de levotiroxina.
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