FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Paciente masculino, 65 anos, alcoólatra há mais de 30 anos. Segundo a acompanhante, toma em média três copos de pinga e cerveja quase que diariamente. Foi internado no hospital psiquiátrico quatro vezes, apresentando síndrome de abstinência. Em acompanhamento no ambulatório de hepatologia há oito anos, com diagnóstico de Cirrose Hepática e Diabetes. Deu entrada no hospital apresentando confusão mental, ictérico +++/4+, eritema palmar e telangiectasia, distensão abdominal por ascite, hepatoesplenomegalia e ginecomastia. Ao terceiro dia de internação, apresentou episódios de hematêmese, choque hipovolêmico, parada cardiorrespiratória, vindo a falecer. Como deve ser preenchido a Declaração de Óbito?
DO: Choque hipovolêmico → HDA por Varizes esofágicas → Cirrose hepática alcoólica (causa básica).
O preenchimento correto da Declaração de Óbito (DO) exige a identificação da sequência de eventos que levaram à morte. A causa imediata é o evento final, a causa intermediária é o que levou à imediata, e a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos. Neste caso, a cirrose hepática alcoólica é a causa básica, que levou às varizes esofágicas, que sangraram (HDA), causando choque hipovolêmico e, consequentemente, o óbito.
O preenchimento da Declaração de Óbito (DO) é um ato médico de extrema importância, tanto legal quanto epidemiológica. Ele exige a compreensão da sequência de eventos que culminaram na morte do paciente, distinguindo entre a causa imediata, as causas intermediárias e a causa básica. A causa básica é o ponto de partida da cadeia de eventos e é fundamental para as estatísticas de saúde, permitindo o planejamento de políticas públicas e a avaliação da eficácia de intervenções. No caso de um paciente com cirrose hepática alcoólica que evolui para óbito por hematêmese e choque hipovolêmico, a sequência lógica de eventos é clara. A cirrose hepática alcoólica é a doença crônica subjacente que iniciou todo o processo patológico. Essa cirrose levou ao desenvolvimento de hipertensão portal e, consequentemente, à formação de varizes esofágicas. A ruptura dessas varizes resultou em hemorragia digestiva alta (HDA), que por sua vez causou um choque hipovolêmico, levando ao óbito. Portanto, ao preencher a DO, a causa imediata seria o choque hipovolêmico. A causa intermediária seria a hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas. E a causa básica seria a cirrose hepática alcoólica. Outras condições como o alcoolismo crônico e o diabetes seriam listadas como condições que contribuíram para a morte, mas não fazem parte da cadeia causal direta. O correto preenchimento garante a fidedignidade dos dados de mortalidade e a correta classificação das causas de óbito.
A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levaram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal. É a informação mais importante para as estatísticas de saúde pública, pois permite identificar as principais causas de morbimortalidade na população.
A causa imediata é a condição final que levou à morte. A causa intermediária é a condição que levou à causa imediata. A causa básica é a doença ou lesão original que desencadeou toda a sequência de eventos que culminaram no óbito. Elas devem ser preenchidas em ordem cronológica inversa no atestado de óbito.
A sequência correta seria: Imediata: Choque hipovolêmico; Intermediária: Hemorragia digestiva alta por ruptura de varizes esofágicas; Básica: Cirrose hepática alcoólica. As comorbidades como Diabetes e Alcoolismo crônico seriam listadas em outras condições que contribuíram para a morte.
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