Declaração de Óbito: Preenchimento Correto das Causas de Morte

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023

Enunciado

Um paciente de 72 anos, portador de hipotireoidismo, foi admitido no pronto atendimento do Hospital Universitário Cajuru com um quadro de AVE extenso cursando com rebaixamento do nível de consciência. Após 1 mês internado, apresentou um quadro de tromboembolismo pulmonar, enquanto recebia o seu tratamento com drogas anticoagulantes evoluiu com quadro súbito de hemorragia digestiva alta e evoluiu com parada cardiorrespiratória refratária mesmo após 40 minutos de manobras de ressuscitação, sendo constatado óbito. Considerando a Declaração de Óbito como a principal fonte de dados para o Sistema de Informação de Mortalidade, assinale a alternativa que contém o preenchimento CORRETO da parte I. das causas da morte, considerando de cima para baixo.

Alternativas

1. A) Parada Cardiorrespiratória – Hemorragia Digestiva Alta – Trombo Embolismo Pulmonar – Acidente Vascular Encefálico.
2. B) Parada Cardiorrespiratória – Trombo Embolismo Pulmonar – Hemorragia Digestiva Alta – Acidente Vascular Encefálico.
3. C) Acidente Vascular Encefálico – Hipotireoidismo – Hemorragia Digestiva Alta.
4. D) Hipotireoidismo – Acidente Vascular Encefálico – Tromboembolismo Pulmonar – Hemorragia Digestiva Alta.
5. E) Hemorragia Digestiva Alta – Trombo Embolismo Pulmonar – Acidente Vascular Encefálico.

Pérola Clínica

Declaração de Óbito: Parte I = sequência de eventos que levaram à morte, da imediata à básica.

Resumo-Chave

O preenchimento da Parte I da Declaração de Óbito deve seguir a sequência cronológica inversa dos eventos que levaram à morte, começando pela causa imediata (a que levou diretamente ao óbito) e retrocedendo até a causa básica (a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos). No caso, a hemorragia digestiva alta foi a causa imediata, decorrente do tromboembolismo pulmonar, que por sua vez foi uma complicação do AVE extenso.

Contexto Educacional

A Declaração de Óbito (DO) é um documento médico-legal de extrema importância, tanto para fins individuais quanto para estatísticas de saúde pública. O preenchimento correto da Parte I, que se refere às causas da morte, é fundamental para a fidedignidade dos dados de mortalidade. A Parte I deve descrever a cadeia de eventos que levou ao óbito, em uma sequência cronológica inversa, da causa imediata até a causa básica. A causa imediata é a doença ou lesão que diretamente resultou na morte. As causas intermediárias são as condições que surgiram como consequência da causa básica e levaram à causa imediata. A causa básica é definida como a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que, sem interrupção, levou à morte. No caso apresentado, o AVE extenso foi a causa básica, que levou ao TEP (causa intermediária), que por sua vez levou à HDA (causa imediata) e, finalmente, à parada cardiorrespiratória. É um erro comum incluir a parada cardiorrespiratória como causa da morte, pois ela é um mecanismo final e não uma causa etiológica. O hipotireoidismo, embora presente, não parece ter sido parte da cadeia causal direta que levou ao óbito, sendo uma comorbidade. O preenchimento correto da DO é uma habilidade essencial para todos os médicos, especialmente residentes, para garantir a qualidade dos dados de saúde.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre causa imediata e causa básica da morte na DO?

A causa imediata é a doença ou lesão que levou diretamente à morte, enquanto a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que, sem interrupção, levou à morte. A causa básica é o foco das estatísticas de mortalidade.

Por que a parada cardiorrespiratória não deve ser listada como causa da morte na DO?

A parada cardiorrespiratória é o mecanismo final da morte, não a causa etiológica. Ela é o evento terminal que resulta de uma série de condições subjacentes. A DO deve registrar as doenças ou lesões que levaram à PCR.

Como organizar a sequência das causas na Parte I da Declaração de Óbito?

A Parte I deve ser preenchida de baixo para cima, começando pela causa básica (linha d, se houver) e progredindo para as causas intermediárias (c, b) até a causa imediata (a), que é a que levou diretamente ao óbito.

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