UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2017
Mulher, 79 anos, hipertensa, diabética insulinodependente, com cirrose hepática pelo vírus C e varizes de esôfago por hipertensão portal, apresenta hematêmese. A endoscopia digestiva alta evidencia varizes de esôfago sangrantes, sendo submetida à ligadura elástica das mesmas. Após, apresenta novo episódio de hematêmese volumosa acompanhada de instabilidade hemodinâmica e parada cardiorrespiratória não responsiva às manobras de ressuscitação. Na declaração de Óbito, a opção mais adequada para preenchimento das causas básica e imediata, respectivamente, é:
Causa básica de óbito = doença que iniciou a cadeia de eventos; Causa imediata = evento final que levou à morte.
A causa básica de óbito é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levaram diretamente à morte. A causa imediata é a doença ou estado mórbido que produziu diretamente a morte. Neste caso, a hepatite C levou à cirrose, que causou a hipertensão portal e o sangramento das varizes, resultando em choque hipovolêmico e PCR.
O preenchimento correto da Declaração de Óbito (DO) é uma habilidade fundamental para médicos, com implicações legais, epidemiológicas e de saúde pública. A DO exige a identificação da causa básica, que é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte, e da causa imediata, que é a condição que diretamente produziu o óbito. Compreender essa distinção é crucial para a acurácia dos dados de mortalidade. Em casos de pacientes com múltiplas comorbidades e complicações, como a cirrose hepática decorrente de hepatite viral C, é essencial traçar a sequência lógica dos eventos. A hepatite viral crônica C é a etiologia primária que levou à cirrose, que por sua vez causou a hipertensão portal e as varizes esofágicas. O sangramento dessas varizes resultou em choque hipovolêmico, que culminou na parada cardiorrespiratória. Portanto, a hepatite C é a causa básica e o choque hipovolêmico a causa imediata. Para residentes, dominar o preenchimento da DO não só garante a conformidade legal, mas também contribui para a qualidade dos dados epidemiológicos, que são vitais para o planejamento de políticas de saúde. É importante evitar listar apenas a condição terminal ou uma complicação direta como causa básica, buscando sempre a doença original que desencadeou o processo.
A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte, enquanto a causa imediata é a condição que diretamente produziu a morte.
A causa básica deve ser a condição original que desencadeou todo o processo patológico, mesmo que outras doenças tenham contribuído para o desfecho final.
Os erros comuns incluem listar a condição terminal como causa básica, não seguir a sequência lógica dos eventos ou omitir informações cruciais sobre a etiologia da doença.
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