Traqueostomia: Decanulação e Cuidados Essenciais

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 70 anos, desenvolveu quadro pneumônico e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica e cuidados de terapia intensiva. Após 7 dias foi submetido à traqueostomia em segundo anel traqueal. Com relação à traqueostomia, qual a alternativa correta?

Alternativas

1. A) Durante a ventilação mecânica, é preferível manter a cânula plástica com ''cuff'' de alta pressão a fim de se evitar o escape aéreo.
2. B) Quando houver condições de alta hospitalar, a cânula plástica com ''cuff'' é mais confortável ao paciente e de mais fácil manuseio (pelo paciente e cuidadores) em comparação com a cânula metálica.
3. C) Para decanulação, realiza-se a retirada da cânula e fechamento da fístula com microporagem, desde que o paciente tenha mantido a cânula ocluída por 24h.
4. D) A traqueostomia em segundo anel traqueal não é o mais adequado. Sempre que possível, deve ser realizada em anéis mais inferiores, especialmente em crianças, a fim de se evitar a estenose subglótica.

Pérola Clínica

Decanulação segura: oclusão da cânula por 24h para testar via aérea, seguida de retirada e fechamento da fístula com curativo.

Resumo-Chave

A decanulação da traqueostomia é um processo gradual que exige avaliação da via aérea superior. O teste de oclusão da cânula por 24 horas é fundamental para garantir que o paciente consiga respirar adequadamente pela via aérea natural. Após a retirada, a fístula traqueocutânea geralmente fecha espontaneamente ou com auxílio de curativo oclusivo.

Contexto Educacional

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura na traqueia, inserindo uma cânula para estabelecer uma via aérea alternativa. É frequentemente indicada em pacientes com necessidade de ventilação mecânica prolongada, obstrução de via aérea superior ou para proteção contra aspiração. O manejo adequado da traqueostomia, desde a escolha da cânula até o processo de decanulação, é crucial para a segurança e o bem-estar do paciente, sendo um tema relevante para a prática clínica e para provas de residência médica. Durante a ventilação mecânica, é fundamental o uso de cânulas com 'cuff' (balonete) para garantir o selamento da via aérea, evitando o escape de ar e a aspiração de secreções. No entanto, o 'cuff' deve ser insuflado com a menor pressão possível (pressão de oclusão mínima) para evitar isquemia da parede traqueal e complicações como estenose. Cânulas plásticas são geralmente mais confortáveis e de fácil manuseio que as metálicas, mas a escolha depende da fase do tratamento e das necessidades do paciente. A localização da traqueostomia, classicamente entre o segundo e terceiro anéis traqueais, é segura e visa evitar lesões na cartilagem cricoide, que poderiam levar à estenose subglótica. O processo de decanulação é a retirada da cânula de traqueostomia e deve ser realizado de forma gradual e segura. Antes da decanulação, o paciente deve ser capaz de manter a via aérea permeável, tossir eficazmente e deglutir sem aspiração. Um passo essencial é o teste de oclusão da cânula por um período (geralmente 24 horas), para confirmar que o paciente consegue respirar adequadamente pela via aérea superior. Após a retirada da cânula, a fístula traqueocutânea (o orifício no pescoço) geralmente fecha espontaneamente em alguns dias ou semanas, podendo ser auxiliada por um curativo oclusivo. A alternativa C está correta, pois descreve um procedimento adequado para a decanulação.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a realização de uma traqueostomia?

As principais indicações para traqueostomia incluem obstrução de via aérea superior, necessidade de ventilação mecânica prolongada (geralmente > 7-14 dias), proteção da via aérea em pacientes com risco de aspiração e para facilitar a remoção de secreções brônquicas em pacientes com tosse ineficaz.

Qual a diferença entre cânulas com e sem 'cuff' e quando cada uma é indicada?

Cânulas com 'cuff' (balonete) são usadas para selar a via aérea, impedindo o escape de ar e a aspiração, sendo essenciais em pacientes em ventilação mecânica. Cânulas sem 'cuff' são indicadas para pacientes que não necessitam de ventilação mecânica ou proteção contra aspiração, permitindo a fala e a deglutição, e são usadas na fase de decanulação.

Como é realizado o processo de decanulação de uma traqueostomia?

A decanulação é um processo gradual que envolve a avaliação da via aérea superior, redução progressiva do diâmetro da cânula ou uso de cânulas fenestradas, e o teste de oclusão da cânula por 24 horas para verificar a capacidade do paciente de respirar pela via aérea natural. Após a retirada, a fístula traqueocutânea geralmente fecha espontaneamente ou com curativo oclusivo.

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