Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Paciente vem encaminhada do setor de reprodução assistida para início do pré-natal. Foi submetida a fertilização in vitro. No dia 30 de novembro de 2020 foi realizada a transferência de embrião congelado em forma blastocisto (quinto dia de evolução embrionária). A data provável do parto dessa paciente a ser considerada deve ser:
DPP FIV blastocisto: Data transferência + 261 dias (ou DUM fictícia = data transferência - 5 dias - 14 dias).
Para cálculo da DPP em FIV com transferência de blastocisto (D5), soma-se 261 dias à data da transferência. Alternativamente, pode-se calcular uma DUM fictícia subtraindo 5 dias (idade do blastocisto) e mais 14 dias (fase folicular) da data da transferência, e então aplicar a Regra de Naegele.
O cálculo da Data Provável do Parto (DPP) é um dos marcos mais importantes no acompanhamento pré-natal. Em gestações concebidas por fertilização in vitro (FIV), a precisão da DPP é ainda maior, pois a data da concepção e a idade do embrião são conhecidas. Isso difere das gestações naturais, onde a DPP é estimada pela Data da Última Menstruação (DUM) ou ultrassonografia precoce. A fisiopatologia da gestação em FIV é a mesma de uma gestação natural após a implantação, mas o início do desenvolvimento embrionário é precisamente conhecido. Para o cálculo da DPP, é fundamental considerar a idade do embrião no momento da transferência. Um blastocisto é um embrião que atingiu o quinto dia de desenvolvimento embrionário. A partir da data da transferência do blastocisto, a gestação é considerada ter 5 dias de desenvolvimento embrionário mais 14 dias de uma fase folicular "fictícia", totalizando 19 dias de idade gestacional no dia da transferência. Para calcular a DPP, pode-se somar 261 dias à data da transferência do blastocisto (280 dias de gestação - 19 dias já transcorridos). Outra forma é determinar uma DUM fictícia: subtrair 19 dias da data da transferência (5 dias de desenvolvimento do blastocisto + 14 dias da fase folicular). Com a DUM fictícia, aplica-se a Regra de Naegele (DUM + 7 dias - 3 meses + 1 ano). A precisão da DPP em FIV é crucial para o planejamento do parto e para o acompanhamento do crescimento fetal.
Para blastocistos (embriões de 5 dias), a DPP é calculada adicionando 261 dias à data da transferência. Alternativamente, pode-se subtrair 19 dias (5 dias de desenvolvimento + 14 dias de fase folicular) da data da transferência para obter uma DUM fictícia e aplicar a Regra de Naegele.
Para embriões de D3, soma-se 263 dias à data da transferência. Para blastocistos (D5), soma-se 261 dias. A diferença reflete a idade do embrião no momento da transferência.
A Regra de Naegele se baseia na Data da Última Menstruação (DUM) e assume uma ovulação no 14º dia do ciclo. Na FIV, a data da concepção é conhecida (data da fertilização ou da transferência), tornando a DUM fictícia ou o cálculo direto mais preciso.
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