SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
Certo paciente desenvolveu um quadro pneumônico durante uma internação hospitalar prolongada e complicada. Hemoculturas isolaram uma cepa de Enterococo resistente à vancomicina, mas o restante do perfil de sensibilidade pelo antibiograma ainda não está disponível.Qual das drogas abaixo NÃO seria uma opção para uso empírico nesse momento?
Daptomicina NÃO é eficaz para pneumonia por VRE devido à inativação pelo surfactante pulmonar.
A daptomicina é inativada pelo surfactante pulmonar, tornando-a ineficaz para o tratamento de infecções pulmonares, como a pneumonia, mesmo que o patógeno seja sensível in vitro. Para VRE em pneumonia, outras opções como linezolida ou tigeciclina são preferíveis.
A pneumonia nosocomial por Enterococo resistente à vancomicina (VRE) representa um desafio terapêutico significativo em pacientes internados prolongadamente. O VRE é um patógeno oportunista comum em ambientes hospitalares, e sua resistência a múltiplos antibióticos limita as opções de tratamento, tornando crucial a escolha correta da terapia empírica e direcionada. A daptomicina é um lipopeptídeo cíclico com potente atividade bactericida contra Gram-positivos, incluindo VRE. No entanto, sua eficácia é drasticamente reduzida em infecções pulmonares, como a pneumonia, devido à inativação pelo surfactante pulmonar. Este mecanismo de inativação é um ponto crítico que deve ser lembrado na prática clínica e em provas de residência, pois a prescrição inadequada pode levar à falha terapêutica. Para o tratamento de pneumonia por VRE, outras opções como linezolida e tigeciclina são consideradas. A linezolida, um oxazolidinona, e a tigeciclina, uma glicilciclina, mantêm atividade contra VRE e não são afetadas pelo surfactante pulmonar. A quinupristina-dalfopristin também pode ser uma opção, dependendo da espécie de Enterococo e do perfil de sensibilidade. A ampicilina-sulbactam seria uma opção apenas se o Enterococo fosse sensível à ampicilina, o que não é o caso de um VRE.
As opções para VRE incluem linezolida, tigeciclina, quinupristina-dalfopristin (para E. faecium), e daptomicina (exceto em pneumonia). A escolha depende do sítio da infecção e do perfil de sensibilidade.
A daptomicina é inativada pelo surfactante pulmonar, uma substância presente nos alvéolos. Essa inativação impede que o antibiótico atinja concentrações terapêuticas adequadas no tecido pulmonar, tornando-o ineficaz para infecções respiratórias.
Para pneumonia nosocomial por VRE, as principais opções são linezolida e tigeciclina, pois não são inativadas pelo surfactante pulmonar e demonstram boa penetração no tecido pulmonar. A quinupristina-dalfopristin pode ser considerada para E. faecium sensível.
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