IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2025
Uma senhora de 72 anos está internada na enfermaria há 14 dias com diagnóstico de fratura do colo do fêmur direito e vem recebendo a seguinte prescrição médica: -Repouso no leito; -Dieta oral branda; -Sinais vitais 4/4h; -Soro fisiológico 0,9%; 250 ml IV nas 24h; -Pantoprazol 40mg IV 1x ao dia; -Rivaroxabana 10mg/dia; - Daptomicina 500mg IV 1x/dia; -Dipirona 1g IV até 4/4h SOS. Para qual das situações abaixo esta prescrição deveria, idealmente, ser usada?
Daptomicina = tratamento de infecções graves por Gram-positivos, incluindo MRSA, adquiridas no hospital, especialmente em pacientes com TVP em uso de Rivaroxabana.
A prescrição de Daptomicina sugere uma infecção grave por Gram-positivos, como *Staphylococcus aureus* resistente à meticilina (MRSA), frequentemente adquirida no ambiente hospitalar. A Rivaroxabana indica profilaxia ou tratamento de trombose venosa profunda, comum em pacientes com repouso prolongado.
Pacientes idosos internados com fraturas, especialmente de fêmur, estão sob alto risco de complicações como trombose venosa profunda (TVP) e infecções hospitalares. A TVP é uma condição grave que pode levar à embolia pulmonar, e sua profilaxia ou tratamento é crucial. As infecções hospitalares, por sua vez, são um desafio significativo, frequentemente causadas por microrganismos multirresistentes. A fisiopatologia da TVP em pacientes imobilizados envolve a tríade de Virchow (estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade). A Rivaroxabana, um inibidor direto do fator Xa, é eficaz na prevenção e tratamento. Quanto às infecções hospitalares, *Staphylococcus aureus* resistente à meticilina (MRSA) é um patógeno comum, causando infecções de pele e partes moles, bacteremia e pneumonia. A Daptomicina é um lipopeptídeo com potente atividade bactericida contra Gram-positivos, incluindo MRSA, sendo uma escolha importante para infecções graves adquiridas no hospital. O tratamento de pacientes com fratura de fêmur e complicações requer uma abordagem multidisciplinar. A profilaxia de TVP é padrão. No caso de infecção, a escolha do antibiótico deve ser guiada pela epidemiologia local e padrões de resistência. A Daptomicina é reservada para infecções por Gram-positivos resistentes, especialmente MRSA, e não é ativa contra Gram-negativos ou bactérias atípicas. O Pantoprazol é usado para profilaxia de úlcera de estresse, comum em pacientes críticos ou internados por longo período.
A Daptomicina é indicada para infecções graves por bactérias Gram-positivas, incluindo *Staphylococcus aureus* resistente à meticilina (MRSA), como bacteremia, endocardite e infecções de pele e partes moles complicadas.
A Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto indicado para profilaxia ou tratamento de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar, condições de alto risco em pacientes com imobilização prolongada, como após fraturas de fêmur.
A diferenciação se baseia no contexto epidemiológico (tempo de internação, exposição a ambientes hospitalares) e nos padrões de resistência. Infecções hospitalares por *S. aureus* frequentemente são por MRSA e exigem antibióticos de espectro mais amplo, como a Daptomicina.
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