UFSM/HUSM - Hospital Universitário de Santa Maria (RS) — Prova 2016
Segundo Stein, Zelmanowicz e Falavigna (2013), o rastreamento, também chamado de rastreio ou screening, pode ser definido como um processo que identifica pessoas aparentemente saudáveis, mas que poderiam apresentar maior risco de desenvolver uma doença ou maior probabilidade de ter uma determinada condição clínica; as quais, uma vez identificadas, se confirmadas com segurança, deveriam receber um tratamento capaz de reduzir o risco e/ou complicação da doença em questão. Com relação ao rastreamento de indivíduos assintomáticos, responda à questão seguinte. Como qualquer intervenção em saúde, o rastreamento pode causar dano ao indivíduo, e essa possibilidade precisa ser criteriosamente avaliada antes de submeter indivíduos não doentes a esses potenciais malefícios. Sobre os riscos do rastreamento, considere as alternativas a seguir:I – Riscos intrínsecos aos procedimentos diagnósticos, como desconforto e dor, além de complicações desses procedimentos, como por exemplo, alergias e infecções secundárias.II – Risco de diagnóstico precoce de patologia em fase clínica (sintomática) com tratamento efetivo disponível, porém de alto custo e de alta densidade tecnológica.III – Risco de resultados falso-positivos que levam a procedimentos subsequentes, progressivamente mais invasivos e custosos.IV – Risco de diagnósticos excessivos (overdiagnosis), em casos que nunca evoluiriam para uma fase clínica e não afetariam a qualidade e expectativa de vida do indivíduo caso a doença não fosse diagnosticadas na fase assintomática.V – Riscos associados a resultados falso- negativos, quando um exame assegura erroneamente que o indivíduo está livre de uma determinada doença, atrasando um eventual diagnóstico.São considerados possíveis danos do rastreamento:
Rastreamento → Riscos: Procedimentos, Falsos (+/-) e Overdiagnosis.
O rastreamento pode causar danos físicos por procedimentos invasivos, danos psicológicos por falsos-positivos e danos sistêmicos pelo sobrediagnóstico (overdiagnosis) de doenças indolentes.
O rastreamento (screening) é uma intervenção de saúde pública poderosa, mas não isenta de riscos. A premissa de que 'prevenir é melhor que remediar' deve ser equilibrada com o princípio da não-maleficência. Os danos incluem desde complicações diretas de exames (como perfuração em colonoscopia) até cascatas diagnósticas geradas por achados incidentais sem significado clínico. A questão destaca que o diagnóstico precoce de uma doença já sintomática (item II) não é um 'dano' do rastreamento, mas sim uma falha no timing ou uma transição para o diagnóstico clínico. Os verdadeiros danos residem na iatrogenia diagnóstica, nos erros inerentes aos testes (falsos positivos/negativos) e no fenômeno do overdiagnosis, onde a medicina transforma pessoas saudáveis em pacientes sem benefício real na sobrevida.
Overdiagnosis, ou sobrediagnóstico, ocorre quando o rastreamento identifica uma condição ou doença que, se não tivesse sido detectada, nunca teria causado sintomas ou a morte do indivíduo durante seu tempo de vida natural. Isso leva ao overtreatment (sobretratamento), expondo o paciente a riscos terapêuticos desnecessários para uma doença que não era clinicamente relevante.
Resultados falso-positivos geram ansiedade significativa, estresse emocional e medo no paciente até que a condição seja descartada por exames confirmatórios. Além disso, o indivíduo pode passar a se perceber como 'doente', alterando seu comportamento e qualidade de vida, mesmo após a confirmação de que está saudável.
O diagnóstico de uma patologia em fase clínica (sintomática) com tratamento efetivo disponível é, na verdade, o objetivo da medicina assistencial e, muitas vezes, o sucesso esperado de uma detecção precoce. O dano do rastreamento reside no oposto: detectar o que não precisaria ser tratado ou causar complicações em quem não tem sintomas.
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