HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023
Criança do sexo masculino de 4 meses e 15 dias de vida é levada à emergência por edema dos dedos da mão esquerda, associado a um episódio de febre, choro fácil e irritabilidade há 1 dia. Mantém ingestão hídrica, diurese e evacuações habituais. O paciente teve resfriado comum há 5 dias, mas já está sem sintomas respiratórios. Ao exame clínico, encontra-se em regular estado geral, hidratado, hipocorado 1+/4+, afebril, eupneico, com fácies de dor (escala facial - dor intensa). Apresenta pressão arterial de 78x50mmHg, frequência cardíaca de 140bpm, frequência respiratória de 30irpm e saturação de oxigênio 96% em ar ambiente. Nota-se mão esquerda com edema, rubor e calor em dedos, sem alterações nos demais sistemas. Traz o seguinte resultado da triagem neonatal: Hemoglobinopatia SS. A criança nasceu de termo, sem intercorrências neonatais. Não faz uso de medicamentos. Os genitores negam acompanhamento médico regular e relatam vacinação desatualizada, recebendo as vacinas programadas até 3 meses. Em relação ao quadro clinico apresentado, qual é a conduta inicial para esse paciente?
Lactente com anemia falciforme (SS) + edema doloroso de mãos/pés = crise de dactilite → analgesia potente (opioide + AINE).
A dactilite é a primeira manifestação de crise vaso-oclusiva em lactentes com anemia falciforme, caracterizada por edema e dor intensa nas mãos e/ou pés. O tratamento inicial foca no controle da dor com analgésicos potentes e hidratação.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia genética que causa a produção de hemoglobina S, levando à falcização das hemácias em condições de hipóxia ou desidratação. Essa falcização resulta em crises vaso-oclusivas, hemólise crônica e disfunção de múltiplos órgãos. A dactilite, também conhecida como síndrome mão-pé, é frequentemente a primeira manifestação clínica da doença em lactentes, geralmente entre 6 meses e 2 anos de idade. A dactilite é caracterizada por edema doloroso, rubor e calor nos dedos das mãos e/ou pés, devido à oclusão dos vasos sanguíneos dos ossos curtos. A dor é intensa e requer manejo agressivo. O diagnóstico é clínico, em um paciente com triagem neonatal positiva para hemoglobinopatia SS. É crucial diferenciar de osteomielite ou celulite, embora a dactilite seja mais comum. O tratamento da dactilite visa o alívio da dor e a prevenção de complicações. Inclui analgesia potente com opioides (como morfina) e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), além de hidratação endovenosa para melhorar o fluxo sanguíneo e reverter a vaso-oclusão. O suporte com oxigênio pode ser considerado se houver hipoxemia. A educação dos pais sobre a doença e suas manifestações é fundamental para o manejo adequado.
A dactilite manifesta-se como edema, calor e dor intensa nos dedos das mãos e/ou pés, muitas vezes acompanhada de febre e irritabilidade. É a primeira manifestação de crise vaso-oclusiva em crianças pequenas.
A conduta inicial inclui analgesia potente, geralmente com opioides (como morfina) associados a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), e hidratação endovenosa para combater a vaso-oclusão.
A dactilite ocorre devido à vaso-oclusão dos pequenos vasos dos ossos das mãos e pés pelas hemácias falciformes, que é mais comum nessas extremidades em lactentes devido à vascularização e ao microambiente.
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