CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Na dacriorrinostomia endoscópica transnasal sem complicações intraoperatórias, o sistema de drenagem é aberto ao:
Dacriorrinostomia endoscópica → Abertura do saco lacrimal no meato nasal médio.
Na dacriorrinostomia (DCR) endoscópica, o objetivo é criar uma nova via de drenagem lacrimal abrindo o saco lacrimal diretamente no meato nasal médio, superiormente ao corneto inferior.
A dacriorrinostomia endoscópica transnasal revolucionou o tratamento das obstruções baixas da via lacrimal. O conhecimento preciso da anatomia da parede lateral do nariz é fundamental. O 'agger nasi' e a inserção do corneto médio servem como marcos anatômicos importantes para localizar o saco lacrimal, que se projeta lateralmente à fossa lacrimal. Durante o procedimento, a remoção óssea deve ser ampla o suficiente para evitar a estenose cicatricial do novo óstio. A abertura no meato médio é estratégica pois permite a drenagem por gravidade e pressão negativa respiratória. Complicações são raras, mas podem incluir sinéquias, fechamento do óstio por tecido de granulação ou lesão do canalículo se a manipulação for excessiva.
Na dacriorrinostomia (DCR) endoscópica transnasal, o sistema de drenagem é aberto no meato nasal médio. O cirurgião remove uma porção do osso lacrimal e do processo frontal da maxila (osteotomia) para expor o saco lacrimal. Após a exposição, o saco é incisado e suas abas são posicionadas para criar uma comunicação direta com a cavidade nasal, especificamente na parede lateral do meato médio, anteriormente à inserção do corneto médio.
Anatomicamente, o ducto nasolacrimal drena naturalmente no meato nasal inferior, sob a concha nasal inferior (válvula de Hasner). No entanto, em casos de obstrução desse ducto (causa comum de epífora e dacriocistite), a cirurgia de DCR cria um 'bypass'. Esse novo caminho ignora o ducto obstruído e drena as lágrimas do saco lacrimal diretamente para o meato médio, que oferece um acesso cirúrgico mais direto e tecnicamente viável via endoscopia.
A dacriorrinostomia endoscópica oferece várias vantagens em relação à via externa tradicional: ausência de cicatriz cutânea facial, preservação da bomba muscular lacrimal (músculo orbicular), menor sangramento intraoperatório e recuperação mais rápida. Além disso, permite tratar comorbidades nasais simultâneas, como desvios de septo ou sinusites, que poderiam comprometer o sucesso da cirurgia lacrimal. O sucesso clínico é comparável à técnica externa quando realizada por cirurgiões experientes.
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