Manejo do Prolapso de Sonda em Dacriorrinostomia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Paciente foi submetida a dacriorrinostomia há 10 dias e evoluiu conforma a foto. Trata-se de:

Alternativas

1. A) Reabsorção precoce de fio catgut que pode ser cortado junto aos pontos lacrimais, uma vez que a pele já está bem cicatrizada.
2. B) Extrusão da sonda devido a infecção bacteriana pós-operatória, sendo necessário antibioticoterapia sistêmica e troca cirúrgica da sonda.
3. C) Deiscência da sutura da sonda no septo, condição que pode ser facilmente resolvida pela remoção da sonda por tração através dos pontos lacrimais.
4. D) Prolapso da sonda, sendo recomendado reposicionamento ou sua remoção por visualização endoscópica nasal, evitando seu encarceramento.

Pérola Clínica

Prolapso de sonda pós-DCR → reposicionar ou remover via endoscopia nasal para evitar trauma.

Resumo-Chave

O deslocamento da sonda de silicone após dacriorrinostomia é uma intercorrência que exige visualização nasal para manejo seguro, evitando laceração dos pontos lacrimais.

Contexto Educacional

A dacriorrinostomia (DCR) visa criar uma nova via de drenagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. A intubação com sonda de silicone (Crawford ou similar) é frequentemente utilizada para manter a patência do óstio cirúrgico durante a cicatrização. O prolapso da sonda é uma complicação comum, manifestando-se como uma alça de silicone visível na fenda palpebral. O diagnóstico é clínico, mas a avaliação nasal é mandatória para determinar se a sonda ainda está ancorada ou se houve deiscência completa. O tratamento depende do tempo de pós-operatório: se precoce, tenta-se o reposicionamento; se tardio (após 4-6 semanas), a remoção definitiva pode ser considerada, já que o óstio costuma estar epitelizado.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre o prolapso da sonda de silicone após a DCR?

O prolapso geralmente ocorre devido à fixação inadequada da sonda no interior da cavidade nasal ou por manipulação do paciente (coçar o olho). A sonda se desloca lateralmente, aparecendo no canto medial do olho.

Qual o risco de deixar uma sonda prolapsada?

Além do desconforto ocular e risco de infecção, a tensão da sonda sobre os pontos lacrimais pode causar erosão e laceração permanente dos canalículos, comprometendo a função de drenagem futura.

Como é feito o reposicionamento da sonda?

O reposicionamento deve ser feito preferencialmente sob visualização endoscópica nasal. O cirurgião utiliza pinças para tracionar a sonda de volta para a cavidade nasal e, se necessário, refazer a sutura de fixação ou dar um nó mais volumoso.

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