CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Em qual das situações abaixo é preferível realizar uma dacriorrinostomia por via transcutânea ao invés da por via transnasal?
Saco lacrimal pequeno ou atrésico → Preferir Dacriorrinostomia Externa (Transcutânea).
A via transcutânea (externa) na dacriorrinostomia é preferível em casos de anatomia complexa ou sacos lacrimais muito pequenos, onde a visualização endonasal é limitada.
A dacriorrinostomia (DCR) visa criar uma nova via de drenagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. A escolha entre a técnica externa (descrita por Toti) e a endonasal depende da anatomia do paciente, presença de comorbidades nasais e experiência do cirurgião. Em casos de obstrução baixa com saco lacrimal atrésico, a DCR externa permite ao cirurgião palpar e identificar estruturas com maior segurança, garantindo que a abertura óssea e a sutura dos retalhos sejam feitas no local correto, minimizando o risco de fechamento cicatricial precoce do óstio.
Na atresia ou fibrose severa do saco lacrimal, o espaço de trabalho é muito reduzido. A via externa permite uma exposição anatômica superior, facilitando a identificação do que resta do saco e a criação de retalhos mucosos precisos para a anastomose com a mucosa nasal.
As principais vantagens incluem uma taxa de sucesso historicamente ligeiramente superior (especialmente em mãos menos experientes com endoscopia), melhor visualização de variações anatômicas e facilidade em realizar osteotomias amplas.
Não, mas é uma desvantagem estética. Em pacientes como modelos ou pessoas com tendência a queloides, a via endonasal é preferida, desde que a anatomia do saco lacrimal permita um procedimento seguro e eficaz.
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