Dacrioestenose Congênita: Diagnóstico e Conduta Clínica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Com relação aos recém-nascidos com dacrioestenose congênita, é correto a afirmar que:

Alternativas

1. A) O uso de antibióticos tópicos deve ser evitado na presença de secreção purulenta, pela alta taxa de resistência bacteriana induzida
2. B) A incidência de dacriocistite aguda é de 90%, aproximadamente
3. C) As manobras de massagem devem ser evitadas, pelo risco de rompimento do saco lacrimal
4. D) A maioria dos casos é resolvida espontaneamente

Pérola Clínica

Dacrioestenose congênita → Conduta inicial é massagem de Crigler; >90% resolvem espontaneamente até 1 ano.

Resumo-Chave

A maioria das obstruções do ducto nasolacrimal em lactentes é causada por uma membrana imperfurada na válvula de Hasner, com alta taxa de resolução espontânea sem necessidade de cirurgia precoce.

Contexto Educacional

A dacrioestenose congênita afeta cerca de 5% a 20% dos recém-nascidos a termo. O quadro clínico clássico é a epífora (lacrimejamento constante) que surge nas primeiras semanas de vida, muitas vezes acompanhada de secreção mucopurulenta crônica devido à estase, mas sem sinais inflamatórios sistêmicos. O diagnóstico é eminentemente clínico. O teste de desaparecimento da fluoresceína pode ser usado para confirmar a obstrução. É fundamental diferenciar a dacrioestenose da dacriocistite aguda (que apresenta edema, calor e rubor sobre o saco lacrimal e requer antibioticoterapia sistêmica) e do glaucoma congênito (que apresenta fotofobia, blefaroespasmo e aumento do diâmetro corneano).

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da dacrioestenose congênita?

A causa mais comum é a persistência de uma membrana na porção distal do ducto nasolacrimal, especificamente na válvula de Hasner, onde o ducto entra no meato inferior do nariz. Isso impede a drenagem normal da lágrima, levando ao acúmulo no saco lacrimal e refluxo (epífora).

Como deve ser realizada a massagem de Crigler?

A massagem consiste na aplicação de pressão digital firme sobre o saco lacrimal (canto interno do olho) em direção descendente. O objetivo é aumentar a pressão hidrostática dentro do sistema coletor para tentar romper a obstrução membranosa distal na válvula de Hasner.

Quando indicar a sondagem das vias lacrimais?

A sondagem é indicada quando não há resolução espontânea com o tratamento conservador (massagem). Geralmente, aguarda-se até os 10 a 12 meses de idade, pois a taxa de cura espontânea é altíssima no primeiro ano. Intervenções mais precoces são reservadas para casos de dacriocistite de repetição.

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