CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2020
As figuras abaixo ilustram os passos de uma cirurgia para correção de obstrução lacrimal. A estrutura mostrada pela seta na última figura corresponde a:
Dacriocistorrinostomia (DCR) = Criação de bypass entre saco lacrimal e mucosa nasal.
A dacriocistorrinostomia visa criar uma nova via de drenagem lacrimal para a cavidade nasal, contornando obstruções no ducto nasolacrimal através de uma osteotomia e sutura de mucosas.
A obstrução do ducto nasolacrimal causa epífora (lacrimejamento) crônica e dacriocistites de repetição. A cirurgia de DCR envolve a exposição do saco lacrimal, a realização de uma osteotomia no osso lacrimal e processo frontal da maxila, e a incisão longitudinal tanto do saco lacrimal quanto da mucosa nasal adjacente. A etapa final crucial, ilustrada na questão, é a união dos retalhos (anterior e/ou posterior) dessas duas mucosas. A estrutura que aparece após a remoção óssea, pronta para ser anastomosada ao saco lacrimal, é a mucosa nasal. O sucesso da cirurgia depende da criação de uma fístula epitelizada larga e funcional.
É o procedimento cirúrgico indicado para obstruções do ducto nasolacrimal. Consiste na criação de uma abertura permanente entre o saco lacrimal e a cavidade nasal (meato médio), permitindo que a lágrima drene diretamente para o nariz.
A DCR externa é feita via incisão cutânea e oferece excelente visualização anatômica. A DCR endonasal é realizada via endoscópica pelo nariz, sem cicatriz externa e com recuperação mais rápida, embora exija equipamento especializado e curva de aprendizado.
A intubação com silicone (como o tubo de Crawford) é frequentemente utilizada para manter a patência da nova via de drenagem durante o processo de cicatrização, evitando que a anastomose entre as mucosas sofra estenose.
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