Dacriocistorrinostomia: Tratamento da Obstrução Lacrimal

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

O exame mostrado na foto permite inferir que este paciente poderia se beneficiar de qual tratamento?

Alternativas

1. A) Dacriocistorrinostomia à direita
2. B) Inserção de tubo de Jones à esquerda
3. C) Pontoplastia à esquerda
4. D) Exérese de tumor orbitário ou palpebral à direita

Pérola Clínica

Obstrução da via lacrimal baixa (pós-saco) → Dacriocistorrinostomia (DCR) para criar novo fluxo.

Resumo-Chave

A DCR é o padrão-ouro para obstruções do ducto nasolacrimal, permitindo a drenagem da lágrima diretamente para a cavidade nasal através de uma osteotomia.

Contexto Educacional

A obstrução da via lacrimal excretora pode ocorrer em qualquer ponto, desde os pontos lacrimais até a abertura do ducto nasolacrimal no meato inferior do nariz. Em adultos, a causa mais comum é a dacriostenose involucional idiopática. A estase da lágrima no saco lacrimal predispõe à dacriocistite, uma infecção que pode evoluir para celulite pré-septal. A dacriocistorrinostomia visa contornar a obstrução distal ao saco lacrimal. Durante a cirurgia, uma janela óssea é confeccionada e a mucosa do saco lacrimal é suturada à mucosa nasal. O uso de tubos de silicone (intubação bicanalicular) pode ser necessário temporariamente para garantir a patência da nova via durante a cicatrização.

Perguntas Frequentes

O que é a dacriocistorrinostomia (DCR)?

A DCR é um procedimento cirúrgico que cria uma nova via de drenagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. É indicada quando há uma obstrução no ducto nasolacrimal (via baixa), impedindo que a lágrima chegue ao nariz pelo caminho natural, resultando em lacrimejamento constante (epífora) e infecções recorrentes.

Qual a diferença entre DCR externa e endonasal?

A DCR externa é feita através de uma pequena incisão na pele lateral ao nariz, oferecendo excelente visualização anatômica. A DCR endonasal é realizada via endoscopia nasal, sem cicatrizes externas e com recuperação mais rápida, sendo preferida em muitos casos modernos, embora ambas tenham altas taxas de sucesso.

Como diagnosticar a necessidade de DCR?

O diagnóstico é clínico, baseado na queixa de epífora e confirmado por testes como o teste de Jones (instilação de fluoresceína), lavagem da via lacrimal (onde há refluxo pelo ponto oposto) e, se necessário, dacriocistografia para localizar o ponto exato da obstrução.

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