Dacriocistorrinostomia: Anatomia e Vias de Acesso

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Na dacriocistorrinostomia realizada por abordagem cutânea ou endonasal, o saco lacrimal é comunicado, respectivamente, com os meatos:

Alternativas

1. A) Médio e médio.
2. B) Médio e superior.
3. C) Inferior e inferior.
4. D) Superior e médio.

Pérola Clínica

DCR (externa ou endonasal) → comunicação do saco lacrimal SEMPRE com o meato médio.

Resumo-Chave

Independentemente da via de acesso, o objetivo da dacriocistorrinostomia é criar um óstio entre o saco lacrimal e a cavidade nasal no meato médio, acima do corneto inferior.

Contexto Educacional

A dacriocistorrinostomia (DCR) é o procedimento padrão-ouro para o tratamento de obstruções do ducto nasolacrimal. A compreensão da anatomia da parede lateral do nariz é fundamental para o sucesso cirúrgico. O saco lacrimal situa-se na fossa lacrimal, e a osteotomia deve ser realizada para expor a mucosa nasal no meato médio. Historicamente, a via externa era a mais comum, mas a via endonasal ganhou espaço devido à ausência de cicatriz cutânea e preservação da bomba lacrimal (músculo orbicular). Em ambas, a criação de retalhos de mucosa (nasal e lacrimal) e sua sutura ou aposição garantem a perenidade do novo canal de drenagem.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença anatômica entre DCR externa e endonasal?

A dacriocistorrinostomia (DCR) externa utiliza uma incisão cutânea para acessar o saco lacrimal, enquanto a endonasal utiliza acesso via meato médio com auxílio de endoscópio. Ambas visam criar uma comunicação direta entre o saco lacrimal e a cavidade nasal, contornando obstruções no ducto nasolacrimal. O ponto de drenagem final em ambas as técnicas é o meato médio, localizado entre os cornetos médio e inferior.

Por que o meato médio é o local de escolha na DCR?

O meato médio é escolhido devido à sua proximidade anatômica direta com a fossa do saco lacrimal, separada apenas pelo osso lacrimal e pelo processo frontal da maxila. Criar o óstio nesta região permite uma drenagem gravitacional e fisiológica eficiente, evitando a complexidade de acessar meatos superiores ou a distância excessiva do meato inferior.

Quais as principais indicações para a realização da DCR?

As indicações principais incluem a obstrução adquirida do ducto nasolacrimal (pós-sacular), dacriocistite crônica ou de repetição, dacriocistocele e epífora incapacitante que não responde ao tratamento conservador. A cirurgia restaura a patência da via lacrimal através de um bypass cirúrgico.

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