Complicações em Cirurgia de Vias Lacrimais: Foco em DCR

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto às complicações em cirurgias das vias lacrimais.

Alternativas

1. A) A liquorreia, embora rara, é uma complicação grave que pode ocorrer por lesão da dura-máter, quando a osteotomia é realizada em posição mais alta, próxima da placa cribiforme.
2. B) Comunicação da osteotomia para células etmoidais anteriores deve ser prontamente tratada com enxerto de músculo ou fáscia.
3. C) No tamponamento das hemorragias peroperatórias, o uso de esponjas à base de celulose ou polímeros polivinílicos (Gelfoam®, Surgicel®, Merocel®) está proscrito, pelo risco de granuloma e fibrose, com consequente falência da cirurgia.
4. D) O percentual de falência da dacriocistorrinostomia externa situa-se entre 20 a 30%, sendo menos frequente em crianças.

Pérola Clínica

DCR: Osteotomia muito alta → Lesão de dura-máter → Liquorréia.

Resumo-Chave

A proximidade da placa cribiforme com a porção superior da fossa lacrimal exige cautela na osteotomia para evitar fístulas liquóricas iatrogênicas.

Contexto Educacional

A dacriocistorrinostomia (DCR) visa criar uma via de drenagem entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. O conhecimento anatômico preciso da parede lateral do nariz e da base anterior do crânio é fundamental. A complicação mais temida, embora rara, é a fístula liquórica por trauma na placa cribiforme.

Perguntas Frequentes

Como ocorre a liquorreia na DCR?

Ocorre por lesão da dura-máter quando a osteotomia é realizada em posição excessivamente alta, atingindo a placa cribiforme do etmoide.

Qual a taxa de sucesso da DCR externa?

A dacriocistorrinostomia externa possui altas taxas de sucesso, geralmente entre 90% e 95%, sendo superior aos 20-30% de falência citados em algumas alternativas incorretas.

Como manejar hemorragias na DCR?

O tamponamento com esponjas de celulose ou polímeros (como Gelfoam ou Merocel) é uma prática aceita e comum para controle de sangramento intraoperatório.

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