Dacriocistite Aguda: Conduta e Tratamento de Urgência

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa sobre a conduta mais indicada para a paciente da foto:

Alternativas

1. A) Sondagem e irrigação da via lacrimal.
2. B) Dacriorrinostomia transnasal de urgência.
3. C) Antibioticoterapia tópica com quinolona de quarta geração a cada duas horas.
4. D) Antibioticoterapia oral, preferencialmente contra germes Gram-positivos.

Pérola Clínica

Dacriocistite aguda → Antibiótico oral (Gram+) + Calor local; NUNCA sondar na fase aguda.

Resumo-Chave

A dacriocistite aguda é uma emergência infecciosa que requer antibioticoterapia sistêmica para evitar progressão para celulite orbitária; procedimentos invasivos são contraindicados na inflamação.

Contexto Educacional

A dacriocistite aguda resulta da estase da lágrima no saco lacrimal devido à obstrução do ducto nasolacrimal, propiciando a proliferação bacteriana. Clinicamente, manifesta-se com dor, edema e eritema no canto interno do olho, frequentemente com refluxo de material purulento pelo ponto lacrimal à compressão. O manejo foca na resolução da infecção bacteriana antes de qualquer intervenção cirúrgica definitiva, como a dacriorrinostomia (DCR).

Perguntas Frequentes

Qual o tratamento de escolha para dacriocistite aguda?

O tratamento inicial da dacriocistite aguda baseia-se em antibioticoterapia sistêmica (geralmente oral, mas endovenosa se houver sinais de celulite) com cobertura para germes Gram-positivos, como Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. Além disso, recomenda-se compressas mornas e analgésicos. A drenagem cirúrgica só é indicada se houver formação de abscesso flutuante apontando para a pele.

Por que a sondagem é contraindicada na fase aguda?

A sondagem ou irrigação das vias lacrimais durante uma infecção ativa (dacriocistite aguda) é perigosa pois pode causar a ruptura do saco lacrimal inflamado e a disseminação de microrganismos piogênicos para os tecidos adjacentes, resultando em celulite pré-septal ou, mais grave, celulite orbitária.

Quais as complicações de uma dacriocistite não tratada?

Se não tratada adequadamente, a dacriocistite aguda pode evoluir para a formação de abscesso do saco lacrimal, fístula cutânea crônica, celulite pré-septal e celulite orbitária. A celulite orbitária é uma emergência oftalmológica grave que pode levar à perda da visão e complicações intracranianas como trombose do seio cavernoso.

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