CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
A conduta inicial para um paciente de 40 anos com quadro de dacriocistite aguda unilateral que já apresentou episódios recorrentes prévios, deveria incluir quais das seguintes opções? 1. Sondagem da via lacrimal e irrigação com antibiótico 2. Compressas mornas 3. Dacriocistorrinostomia em caráter emergencial 4. Antibióticos orais
Dacriocistite aguda = Antibiótico + Compressas; NUNCA sondar ou irrigar na fase aguda!
O tratamento inicial da dacriocistite aguda foca na resolução da infecção com antibióticos e calor local. Procedimentos invasivos como sondagem são contraindicados pelo risco de disseminação infecciosa.
A dacriocistite aguda é uma inflamação do saco lacrimal, geralmente secundária à obstrução do ducto nasolacrimal. O acúmulo de lágrima favorece a proliferação de patógenos como Staphylococcus e Streptococcus. Clinicamente, apresenta-se com dor intensa, edema e eritema no canto medial, abaixo do ligamento palpebral medial. O manejo deve ser conservador inicialmente. A punção e drenagem do saco lacrimal só devem ser feitas se houver flutuação (abscesso apontando na pele). Após a resolução do episódio agudo, o paciente deve ser avaliado para cirurgia definitiva (DCR), pois a taxa de recorrência é alta devido à persistência da obstrução anatômica.
A conduta inicial baseia-se no controle da infecção e inflamação. Isso inclui o uso de antibióticos sistêmicos (geralmente orais, como cefalexina ou amoxicilina com clavulanato, ou venosos em casos graves) e a aplicação de compressas mornas várias vezes ao dia para auxiliar na drenagem espontânea e alívio da dor. Analgésicos e anti-inflamatórios também são indicados.
A sondagem ou irrigação da via lacrimal em vigência de infecção aguda (dacriocistite) é perigosa porque pode criar falsas vias no tecido inflamado e friável, além de disseminar bactérias do saco lacrimal para os tecidos adjacentes, podendo evoluir para uma celulite pré-septal ou orbitária grave.
A dacriocistorrinostomia (DCR) é o tratamento definitivo para a obstrução do ducto nasolacrimal que causa a dacriocistite. No entanto, ela deve ser realizada preferencialmente após a resolução do quadro infeccioso agudo ('a frio'). A cirurgia de emergência só é considerada em casos excepcionais de abscesso que não responde ao tratamento clínico ou ameaça a órbita.
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