Dacriocintilografia: Avaliação Funcional das Vias Lacrimais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

O exame de dacriocintilografia:

Alternativas

1. A) Fornece riqueza de detalhes anatômicos do saco lacrimal e canal lacrimonasal
2. B) É realizado com cateterização dos pontos lacrimais e injeção de contraste hidrossolúvel triiodado, ou contraste oleoso
3. C) É indicado na suspeita de insuficiência de bomba lacrimal, ou bloqueios funcionais
4. D) É contraindicado em crianças, por utilizar radiação gama que pode interferir no crescimento ósseo

Pérola Clínica

Dacriocintilografia = Avaliação fisiológica/funcional da drenagem lacrimal e insuficiência de bomba.

Resumo-Chave

Diferente da dacriocistografia, que é anatômica e usa contraste sob pressão, a dacriocintilografia avalia o fluxo lacrimal em condições fisiológicas, sendo o padrão-ouro para bloqueios funcionais.

Contexto Educacional

A avaliação das vias lacrimais exige a distinção entre obstruções anatômicas (mecânicas) e funcionais. Enquanto a dacriocistografia utiliza contraste iodado e pressão para desenhar a árvore lacrimal, a dacriocintilografia mimetiza a fisiologia normal. Ela é essencial para pacientes com epífora crônica e teste de Jones ou irrigação normais. Na prática clínica, a insuficiência da bomba lacrimal pode ocorrer por frouxidão palpebral ou paralisia facial. A dacriocintilografia quantifica o tempo de clareamento do isótopo, fornecendo dados objetivos sobre a dinâmica lacrimal sem a distorção causada pela cateterização e injeção forçada de contraste.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da dacriocintilografia?

A dacriocintilografia é indicada principalmente quando há queixa de epífora (lacrimejamento), mas as vias lacrimais estão anatomicamente pérvias ao teste de irrigação. Ela permite identificar falhas na bomba lacrimal (músculo orbicular) ou atrasos no trânsito da lágrima que não seriam detectados em exames anatômicos como a dacriocistografia.

Como o exame de dacriocintilografia é realizado?

O exame é realizado instilando-se uma gota de radioisótopo (geralmente Tecnécio-99m) no fórnice conjuntival. O paciente é posicionado em uma gama-câmara que captura imagens sequenciais, permitindo observar o trajeto fisiológico da 'lágrima marcada' pelos pontos lacrimais, canalículos, saco lacrimal e ducto nasolacrimal.

Dacriocintilografia fornece detalhes anatômicos precisos?

Não. A resolução anatômica da dacriocintilografia é baixa comparada à dacriocistografia ou TC. Sua grande vantagem é a sensibilidade funcional, permitindo diagnosticar a 'obstrução funcional', onde a anatomia está preservada, mas a drenagem é ineficiente.

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