CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Na semiótica das obstruções das vias lacrimais de drenagem, o teste que usa a instilação de tecnécio-99m no fundo de saco lacrimal é de:
Instilação de Tecnécio-99m no fundo de saco = Dacriocintilografia.
A dacriocintilografia é um exame funcional que utiliza radioisótopos para avaliar o fluxo lacrimal em condições fisiológicas, sem a pressão da irrigação manual.
A semiótica das vias lacrimais exige uma distinção clara entre anatomia e função. Enquanto a dacriocistografia e a tomografia computadorizada focam na estrutura, a dacriocintilografia foca no processo dinâmico da drenagem. Muitos pacientes com epífora crônica apresentam vias lacrimais 'anatomicamente abertas' (pérvias à sondagem), mas 'funcionalmente fechadas'. O uso do tecnécio-99m permite quantificar o tempo de trânsito e identificar onde a 'bomba lacrimal' está falhando. Este conhecimento é vital para decidir entre tratamentos conservadores ou intervenções cirúrgicas como a dacriocistorrinostomia (DCR).
A dacriocistografia (DCG) é um exame anatômico que utiliza a injeção de contraste radiopaco sob pressão, sendo excelente para localizar o ponto exato de uma obstrução mecânica total. Já a dacriocintilografia é um exame funcional que utiliza o tecnécio-99m instilado sem pressão no fundo de saco lacrimal, mimetizando a dinâmica fisiológica da lágrima. Ela é indicada principalmente quando o paciente apresenta epífora (lacrimejamento), mas as vias lacrimais parecem pérvias à irrigação manual (teste de Milder ou Jones). A dacriocintilografia permite identificar atrasos no trânsito lacrimal ou obstruções funcionais causadas por falha na bomba muscular do canalículo ou do saco lacrimal.
O exame é interpretado através de imagens sequenciais capturadas por uma gama-câmara após a instilação do radioisótopo. Observa-se o tempo que o tecnécio leva para percorrer os canalículos, atingir o saco lacrimal e progredir pelo ducto nasolacrimal até o meato inferior. Um atraso ou parada do traçador em qualquer ponto indica o local da disfunção. Por exemplo, se o traçador permanece no fundo de saco e não entra nos canalículos, sugere-se uma falha na bomba lacrimal ou obstrução proximal. Se chega ao saco mas não progride, indica obstrução distal.
O tecnécio-99m é um radioisótopo ideal para a dacriocintilografia devido à sua meia-vida curta (cerca de 6 horas) e baixa emissão de radiação, o que minimiza a exposição do paciente. Além disso, por ser instilado em uma gota de volume fisiológico, ele não altera a dinâmica natural da drenagem lacrimal, ao contrário da dacriocistografia que utiliza injeção forçada de contraste viscoso. Isso torna a cintilografia o método mais sensível para detectar obstruções parciais ou funcionais que passariam despercebidas em testes anatômicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo