UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2022
Mulher jovem com síndrome do anticorpo fosfolipídio e lúpus eritematoso sistêmico, mas com clearence de creatinina normal, está em uso regular de dabigratan. Necessita realizar cirurgia de hérnia inguinal eletiva. Nesse caso, o inibidor da trombina deve ser suspenso para cirurgia com antecedência de:
Dabigatrana (clearance normal) → suspender 24-48h antes de cirurgia eletiva.
A dabigatrana é um anticoagulante oral direto (DOAC) que inibe a trombina. Em pacientes com função renal normal, sua meia-vida permite a suspensão 24 a 48 horas antes de cirurgias eletivas de risco moderado a alto, minimizando o risco de sangramento perioperatório e mantendo um período de proteção contra eventos trombóticos.
O manejo perioperatório de pacientes em uso de anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a dabigatrana, é um desafio clínico comum, especialmente em pacientes com condições de alto risco trombótico como a Síndrome do Anticorpo Fosfolipídio (SAF) e Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). A dabigatrana é um inibidor direto da trombina, com rápido início e fim de ação, e sua eliminação é predominantemente renal. A decisão sobre o tempo de suspensão da dabigatrana antes de uma cirurgia eletiva depende de múltiplos fatores, incluindo o risco de sangramento do procedimento, o risco trombótico do paciente e, crucialmente, a função renal. Para pacientes com função renal normal (clearance de creatinina > 50 mL/min) e que serão submetidos a cirurgias com risco de sangramento moderado a alto, a recomendação geral é suspender a dabigatrana 24 a 48 horas antes do procedimento. Para cirurgias de baixo risco, 24 horas podem ser suficientes. Em pacientes com comprometimento renal, o tempo de suspensão deve ser estendido, podendo chegar a 3-5 dias para clearance de creatinina entre 30-50 mL/min. Não há necessidade de ponte com heparina de baixo peso molecular na maioria dos casos, devido à farmacocinética favorável dos DOACs. Em situações de emergência ou sangramento grave, o idarucizumabe é o agente de reversão específico para a dabigatrana. O manejo deve ser individualizado, sempre ponderando o risco de trombose versus o risco de sangramento.
A dabigatrana é um inibidor direto da trombina (fator IIa), impedindo a formação do coágulo. Sua suspensão antes da cirurgia é crucial para reduzir o risco de sangramento excessivo durante e após o procedimento, permitindo que a hemostasia normal seja restabelecida.
A dabigatrana é predominantemente eliminada por via renal. Em pacientes com comprometimento da função renal, sua meia-vida é prolongada, exigindo um tempo de suspensão maior (ex: 3-5 dias para clearance de creatinina 30-50 mL/min) para garantir níveis seguros no momento da cirurgia.
A SAF é uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolipídios e eventos trombóticos (arteriais ou venosos) e/ou complicações obstétricas. Pacientes com SAF têm alto risco de trombose e, por isso, necessitam de anticoagulação contínua, o que torna o manejo perioperatório ainda mais delicado.
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