Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Homem de 32 anos chega ao pronto-socorro trazido por familiares com quadro de letargia, sonolência e surgimento de lesões na pele há uma semana. História prévia de TCE, há seis meses, quando foi necessária drenagem ventriculaar externa e internação por um mês. Desde então, com déficit motor à direita e necessidade de uso de cadeira de rodas, permanecendo acamado a maior parte do tempo. Mãe refere humor deprimido nos últimos meses e diz que filho procura não receber mais visitas ou conversar com familiares. Ao exame: ACV FC 110, PA 80/40, TEC 5". Ar FR 10, MV+, ara. Reflexos tendíneos lentificados. Ectoscopia: Qual dos anticoagulantes orais age no fator II?
Dabigatrana = Inibidor Direto da Trombina (Fator IIa). Xabanas = Inibidores do Fator Xa.
A Dabigatrana é o único DOAC disponível que atua inibindo diretamente a trombina (Fator IIa), enquanto Rivaroxabana, Apixabana e Edoxabana inibem o Fator Xa.
Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) revolucionaram a terapia antitrombótica por dispensarem a monitorização rotineira do RNI, necessária com a varfarina. Eles são divididos em duas classes principais baseadas no seu alvo: os inibidores diretos da trombina e os inibidores do fator Xa. A Dabigatrana, representante da primeira classe, liga-se ao sítio ativo da trombina livre e ligada à fibrina, impedindo a conversão do fibrinogênio em fibrina. Por outro lado, fármacos como Rivaroxabana, Apixabana e Edoxabana bloqueiam o Fator Xa, o ponto de convergência das vias intrínseca e extrínseca. A escolha entre eles depende do perfil do paciente, função renal (a dabigatrana tem maior excreção renal) e disponibilidade de agentes de reversão.
A principal diferença reside no alvo molecular na cascata de coagulação. A Dabigatrana é um inibidor direto e reversível da trombina (Fator IIa), agindo na etapa final da formação do coágulo. Já a Rivaroxabana (assim como Apixabana e Edoxabana) é um inibidor direto do Fator Xa, que impede a conversão da protrombina em trombina.
Sim, o Idarucizumabe é um fragmento de anticorpo monoclonal humanizado que se liga especificamente à dabigatrana com afinidade muito superior à da trombina, neutralizando seu efeito anticoagulante de forma imediata em casos de sangramento grave ou necessidade de cirurgia de emergência.
São indicados principalmente para a prevenção de AVC e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial não valvar, além do tratamento e prevenção de recorrência de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (TEP).
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