CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021
Nas vítimas de trauma, a oximetria de pulso é um método não invasivo de medida contínua da saturação de oxigênio do sangue arterial. Não se trata de medida da pressão parcial de oxigênio (PaO₂) e, dependendo da posição da curva de dissociação da oxi- hemoglobina, a PaO₂pode variar amplamente. Entretanto, uma saturação maior ou igual a 95%, medida pela oximetria de pulso, é forte evidência que corrobora para uma oxigenação arterial periférica adequada. Considerando ausência de interferências como hipotermia, anemia, vasoconstrição intensa, a PaO₂ aproximada de um doente com níveis de saturação de hemoglobina pelo O₂ de 90% é:
Saturação de O2 90% ≈ PaO2 60 mmHg na curva de dissociação da oxi-hemoglobina (ponto crítico).
A curva de dissociação da oxi-hemoglobina ilustra a relação não linear entre a PaO2 e a saturação de oxigênio. O ponto crítico de 90% de saturação corresponde a uma PaO2 de aproximadamente 60 mmHg, abaixo do qual pequenas quedas na PaO2 resultam em grandes quedas na saturação, indicando hipoxemia significativa.
A oximetria de pulso é uma ferramenta vital na avaliação de pacientes, especialmente em situações de trauma, fornecendo uma medida não invasiva e contínua da saturação de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2). No entanto, é crucial entender que a SpO2 não é uma medida direta da pressão parcial de oxigênio (PaO2), e a relação entre elas é descrita pela curva de dissociação da oxi-hemoglobina. Esta curva sigmoide ilustra a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. A parte superior da curva é relativamente plana, indicando que grandes variações na PaO2 resultam em pequenas mudanças na saturação (ex: de 100 mmHg para 60 mmHg, a saturação cai apenas de 97-98% para 90%). Contudo, abaixo de uma PaO2 de 60 mmHg, que corresponde a uma saturação de aproximadamente 90%, a curva se torna muito íngreme. Isso significa que pequenas quedas adicionais na PaO2 resultarão em quedas abruptas na saturação, indicando hipoxemia grave e risco de hipóxia tecidual. Para residentes, a compreensão dessa curva é fundamental para interpretar corretamente os valores da oximetria, especialmente em pacientes críticos. Fatores como acidose, aumento da temperatura, aumento da PaCO2 e aumento do 2,3-BPG desviam a curva para a direita (diminuindo a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio e facilitando a liberação de O2 para os tecidos), enquanto o oposto desvia para a esquerda.
Ela representa a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, mostrando como a saturação de oxigênio da hemoglobina varia em função da pressão parcial de oxigênio (PaO2) no sangue.
Abaixo de 90% de saturação, a curva se torna muito íngreme, o que significa que pequenas quedas na PaO2 resultam em grandes quedas na saturação, indicando uma hipoxemia clinicamente significativa e risco de hipóxia tecidual.
Fatores como pH, temperatura, PaCO2 e concentração de 2,3-BPG podem desviar a curva para a direita (diminuindo a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio) ou para a esquerda (aumentando a afinidade).
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