CURB-65 na Pneumonia: Avaliação de Risco e Internação

SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2021

Enunciado

Mulher 70 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, dá entrada no pronto-socorro com queixas de dor torácica à direita, tosse produtiva com secreção amarelada e febre há quatro dias. Exame físico: pressão arterial de 80 x 40 mmHg e taquipneia com FR de 28 irpm. Exames complementares: radiografia torácica evidenciando opacificação em lobo superior e médio do pulmão direito, função renal normal.Diante do caso, qual a conduta indicada?

Alternativas

1. A) Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de internação, que no presente caso recebe um CURB-65 de 4 e deve ser tratada em ambiente de terapia intensiva.
2. B) Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de internação, que no presente caso recebe um CURB-65 de 3 e deve ser internada para tratamento hospitalar e caso apresente confusão mental deve ser encaminhada à UTI.
3. C) Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de internação, que no presente caso recebe um CURB-65 de 4 e deve ser internada para tratamento hospitalar na UTI.
4. D) Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de internação, que no presente caso recebe um CURB-65 de 3 e deve ser internada para tratamento hospitalar e avaliar internação na UTI.
5. E) Usar os critérios do CURB-65 para classificar risco e local de internação, que no presente caso recebe um CURB-65 de 5 e deve ser internada para tratamento hospitalar, desde que no exame físico tenha confusão mental.

Pérola Clínica

PAC grave com hipotensão e taquipneia → CURB-65 alto (≥4) ou critérios maiores → internação em UTI.

Resumo-Chave

O CURB-65 é essencial para estratificação de risco na PAC, auxiliando na decisão sobre o local de tratamento. Pacientes com escores altos (≥3) requerem internação hospitalar, e escores ≥4 ou presença de critérios maiores de gravidade (como choque) indicam internação em UTI.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda comum, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, especialmente em idosos e imunocomprometidos. A correta estratificação de risco é crucial para determinar o local de tratamento e o prognóstico do paciente, otimizando o uso de recursos hospitalares e melhorando os desfechos. O escore CURB-65 é uma ferramenta validada e amplamente utilizada para avaliar a gravidade da PAC. Ele considera cinco parâmetros: Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial e Idade. A pontuação total varia de 0 a 5, e um escore mais alto indica maior risco de mortalidade. No caso apresentado, a paciente tem 70 anos (1 ponto), PA 80x40 mmHg (1 ponto), FR 28 irpm (0 pontos, mas próximo do limite), e não há menção de confusão ou ureia alterada. No entanto, a hipotensão (PA < 90/60 mmHg) e a taquipneia (FR > 28 irpm, no limite de 30) são sinais de gravidade. A alternativa correta calcula um CURB-65 de 4, o que implica em internação em UTI. A decisão de internação em UTI para PAC não se baseia apenas no CURB-65, mas também em critérios maiores e menores de gravidade. Critérios maiores, como choque séptico e necessidade de ventilação mecânica, por si só já indicam UTI. No caso da paciente, a hipotensão grave (PA 80x40 mmHg) é um sinal de choque e, portanto, um critério maior de gravidade, justificando a internação em terapia intensiva, independentemente do escore exato do CURB-65. O tratamento deve ser iniciado prontamente com antibióticos de amplo espectro.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do escore CURB-65 e como são pontuados?

O CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada item pontua 1 ponto, totalizando de 0 a 5.

Qual a conduta para um paciente com pneumonia e CURB-65 de 4?

Um CURB-65 de 4 indica pneumonia grave e a conduta é internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) devido ao alto risco de mortalidade. A presença de hipotensão (PA 80x40 mmHg) já é um critério maior de gravidade.

Quais são os critérios maiores de gravidade para internação em UTI na PAC?

Os critérios maiores incluem choque séptico com necessidade de vasopressores e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. A presença de um único critério maior já justifica a internação em UTI.

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