CURB-65: Avaliação e Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026

Enunciado

Homem, 72 anos, previamente independente, tabagista cessado há 10 anos, HAS. Há 24 h com tosse produtiva, febre e dispneia. Ao dar entrada no PS: T 38,3°C, FR 32 irpm, FC 104 bpm, PA 118/68 mmHg, SpO2 90% em ar ambiente. Está lúcido e orientado. Radiografia de tórax: consolidação no lobo inferior direito. Exames: ureia 58 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, Na 134 mEq/L, leucócitos 13.200/mm3. Com base no CURB-65, qual a melhor conduta quanto ao local de tratamento?

Alternativas

1. A) CURB-65 = 2 (idade e FR): liberar para tratamento ambulatorial com antibiótico VO e reavaliação em 24h.
2. B) CURB-65 = 4: necessidade de intubação orotraqueal imediata e UTI, independentemente da gasometria.
3. C) CURB-65 = 3: indicar internação hospitalar com início de antibiótico EV e avaliar necessidade de UTI conforme evolução.
4. D) CURB-65 = 1 (apenas idade): alta com azitromicina VO por 5 dias.
5. E) CURB-65 = 3, porém sem hipotensão ou confusão, podendo tratar em observação na UPA com antibiótico VO.

Pérola Clínica

PAC → CURB-65 ≥ 3 = Internação hospitalar (antibiótico EV); CURB-65 = 2 = Internação ou observação.

Resumo-Chave

O escore CURB-65 avalia a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade para determinar o local de tratamento; pontuações de 0-1 indicam tratamento ambulatorial, 2 sugere internação hospitalar ou observação, e ≥3 indica internação hospitalar, com ≥4 considerando UTI.

Contexto Educacional

O escore CURB-65 é uma ferramenta amplamente utilizada para estratificar o risco de mortalidade em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), auxiliando na decisão sobre o local de tratamento. Cada critério (Confusão, Ureia, FR, PA, Idade) adiciona um ponto, e a soma total guia a conduta: 0-1 ponto para tratamento ambulatorial, 2 pontos para internação hospitalar ou observação, e 3 ou mais pontos para internação hospitalar, com 4-5 pontos indicando consideração para UTI. No caso apresentado, o paciente tem 72 anos (1 ponto), FR 32 irpm (1 ponto) e ureia 58 mg/dL (1 ponto), totalizando 3 pontos. Essa pontuação indica a necessidade de internação hospitalar com antibioticoterapia intravenosa e monitoramento da evolução clínica, conforme a alternativa C. É crucial a correta aplicação do escore para evitar subtratamento ou sobretratamento, garantindo a segurança e a melhor resposta clínica do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios do escore CURB-65?

O CURB-65 inclui Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos.

Qual a conduta para um paciente com CURB-65 igual a 3?

Um CURB-65 igual a 3 indica a necessidade de internação hospitalar, com início de antibioticoterapia intravenosa e avaliação contínua da necessidade de UTI.

Quando a idade é um fator de risco no CURB-65?

A idade é um ponto no CURB-65 quando o paciente tem 65 anos ou mais, sendo um critério importante para a avaliação de risco.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.